Доброго времени суток!

Отвечу на вопросы о тех инфекциях, которые сейчас представляются актуальными, - в целом идет спад по многим инфекциям по законам периодичности, тем не менее вопросы возникают часто. Это касается путей передачи и профилактики, в том числе специфической (т.е. вакцинации). Можно задавать вопросы о СПИДе (имеется опыт работы в этой сфере), о перинатально передаваемых инфекциях (краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ и другие), хронических гепатитах, дифтерии, клещевых инфекциях и их профилактике. На форуме бываю ежедневно, реже - через день.

Прием ведется:

в Академгородке - Центр Семейной Медицины, ул.Коптюга 13 (с августа 2013)

в Новосибирске - ООО ЦНМТ, Титова 7 (с сентября 2013)

 

 

 

Вопросы по инфекционным заболеваниям детей, а также по вакцинации взрослых и детей прошу задавать здесь https://academ.club/index.php?showtopic=976481

 

модератор.

Если можно - ссылку на озвучиваемые данные.

Добрый день.

После сальмонеллеза в 17 лет появился СРК, АФС (после гриппа этой весной стал быстропрогрессирующим, сейчас вроде удалось сделать медленно прогрессирующим) который не могут вылечить уже 13 лет и анализы на инфекции все отрицательные, непереносимость клетчатки.

+добавилась проблема с суставами (причину ревматологи объяснить не могут).

 

Что делать?

 

Аутоммунные исключены, иммунограмма в порядке, - врачи уже голову сломали за эти годы, обследовали буквально все.

Единственное что узнали - есть немного антител на сальмонеллы, но при этом титр такой - что ставят отсутствие инфекции.

Гемостазиологи говорят о проблемах с эритроцитами, + аутоиммунная тромбофилия и тп. Ставят сложный неясный генез заболевания.

 

Очень ждем ответа.

Добрый вечер.

Антифосфолипидный синдром, действительно, может иметь сложный генез; в основе, как у Вас, могут быть острые инфекции; теоретически возможно, что какие-то латентные инфекции есть у Вас и сейчас. Обычно гемостазиологи рекомендуют обследование на антитела к гепатитам В и С, а также на хронический описторхоз; тем более, если есть суставной синдром, который не могут объяснить ревматологи. Не совсем ясно и с аутоиммунными заболеваниями, - иммунограмма в порядке, но ставят аутоиммунную тромбоцитопению. Хотелось бы более подробной информации, можете прийти на прием;

 

наверное все же приду если это поможет. 10 лет заставляют искать инфекции - ничего не нашли за все это время. посевы чистые, пцр чистые, ифа ничего не показывают. ни гепатитов, ни паразитов, анализы на аутоиммунные говорят о том что ничего не - ведь искали и волчанку и ревматоидный артрит и др. придется видимо показать вам всю пачку документов :)))

У нас теперь инфекционисты и антифосфолипидным синдромом занимаются?

У нас теперь инфекционисты и антифосфолипидным синдромом занимаются?

Инфекционисты антифосфолипидным синдромом не занимаются. Но очень часто приходят на прием пациенты с различными нарушениями гемостаза, а также артралгиями неясного генеза, которых направляют соответствующие специалисты - гемостазиологи и ревматологи. Цель направления - исключить (или подтвердить) хронические инфекции или инвазии, которые могут способствовать развитию вышеуказанных синдромов. И не так уж редко удается выявить хронический описторхоз, а затем и пролечить его. Разумеется, дело может оказаться не в этом, но дифференцировать нужно. Что касается ссылок, - если речь идет о ссылках на те данные, которые Вы считаете не по профилю инфекциониста, - то я готов их приводить.

Если можно - ссылку на озвучиваемые данные.

Е.Л. Насонов

Антифосфолипидный синдром: диагностика, клиника, лечение

"Причины АФС неизвестны. Повышение уровня (как правило, транзиторное) АФЛА наблюдается на фоне широкого спектра бактериальных и вирусных инфекций, но тромботические осложнения у больных с инфекциями развиваются редко. Это определяется различиями в иммунологических свойствах АФЛА у больных АФС и инфекционными заболеваниями. Тем не менее предполагают, что развитие тромботических осложнений в рамках АФС может быть связано с латентной инфекцией. Отмечено повышение частоты обнаружения АФЛА в семьях больных АФС, описаны случаи АФС (чаще первичного) у членов одной семьи и определенная связь между гиперпродукцией АФЛА и носительством некоторых антигенов главного комплекса гистосовместимости, а также генетическими дефектами комплемента".

с сайта http://med-lib.ru/speclit/vener/1.php

Т.е. делается акцент на наследственной предрасположенности и наличии каких-либо латентных инфекций.

Да, если у женщины нет именно этих типов, но есть другие - можно (и нужно) прививаться.

Если у женщины нет никаких типов, нужно ли в этом случае прививаться?

Является ли прививка(прививки) необходимой и достаточной для неинфицирования вирусом папилломы человека? Является ли она необходимой и достаточной для того, чтобы рак шейки матки не возник?

Добрый день. Да, если у женщины нет никаких типов, именно тогда и нужно прививаться. По поводу второго и третьего вопросов: личного опыта у меня нет, потому что этим занимаются гинекологи. Но, согласно литературным данным, вакцина может дать 100%-ную гарантию как от инфицирования ВПЧ онкогенных типов, - соответственно, и от развития рака шейки матки, обусловленного этими типами. Ссылка: "Исследования показали, что вакцинация является 100 % эффективной в предотвращении заболеваний, вызванных четырьмя типами ВПЧ от которых защищает вакцина включая предраковые заболевания шейки матки, вульвы и влагалища, и половых бородавок".

с сайта http://venuro.info/faq/HPV_Vaccine.php#1

 

"...профилактическая вакцина, способная предупредить развитие предраковых и раковых поражений, ассоциированных с ВПЧ, позволит спасти немало жизней, уменьшить необходимость в проведении дорогостоящих лечебных процедур, а также принесет во всем мире существенную выгоду как самим женщинам, так и обществу в целом".

с сайта http://www.health-science-report.com/alote...1/article474/ru

Если можно - ссылку на озвучиваемые данные.

Е.Л. Насонов

Антифосфолипидный синдром: диагностика, клиника, лечение

"Причины АФС неизвестны. Повышение уровня (как правило, транзиторное) АФЛА наблюдается на фоне широкого спектра бактериальных и вирусных инфекций, но тромботические осложнения у больных с инфекциями развиваются редко. Это определяется различиями в иммунологических свойствах АФЛА у больных АФС и инфекционными заболеваниями. Тем не менее предполагают, что развитие тромботических осложнений в рамках АФС может быть связано с латентной инфекцией. Отмечено повышение частоты обнаружения АФЛА в семьях больных АФС, описаны случаи АФС (чаще первичного) у членов одной семьи и определенная связь между гиперпродукцией АФЛА и носительством некоторых антигенов главного комплекса гистосовместимости, а также генетическими дефектами комплемента".

с сайта http://med-lib.ru/speclit/vener/1.php

Т.е. делается акцент на наследственной предрасположенности и наличии каких-либо латентных инфекций.

 

 

Нет, я про данные по ВПЧ. Хотелось бы увидеть данные не с сайта, а из достоверных научных источников - насколько действительно эффективна эта вакцина, какова длительность наблюдения за привитыми пациентами и т.д. Книга Насонова - настольная, что такое АФС и его возможные причины мне тоже известны. Но все равно спасибо может кому-то интересно тоже.

 

П.С. Коллега, Вы бы заглядывали в тему про вакцинацию против клещевого энцефалита, там к Вам тоже вопросы имеются.

Я понял. Выдержка из книги Насонова была мною приведена, чтобы объяснить, почему ко мне обращаются (это уже не первый случай) пациенты с АФС, тромбоцитопениями и др. Информацию по ВПЧ я обязательно дополню; обычно такие пациенты (пациентки) обращаются к урологам (гинекологам), инфекционистов она интересует как оппортунистическая инфекция, - в частности, манифестирующая при ВИЧ. Но, поскольку тема очень интересная и важная, и была затронута на форуме, - я приведу более подробную информацию.

 

Петр Алексеевич, может с паразитарными болезнями я к Вам не по адресу? Но, поскольку токсоплазмоз комментировать беретесь, то нельзя ли осветить ситуацию с бабезиозом у человека в нашем регионе. Вообще то нас учили, что бабезии - специализированные паразиты эритроцитов крупного рогатого скота, а тут группа активных товарищей, арендовавших несколько лет назад в ИЦиГе, ставила бабезиоз чуть ли не половине нашего местного населения. Вектор - иксодовые. Понятно, препараты для лечения предлагали дюже токсичные. Так есть ли бабезиоз человека в принципе и какова ситуация с ним сейчас? Диагностику делаете?

Добрый вечер. В принципе бабезиоз человека есть, но официально в Европе и РФ он не зарегистрирован. В НСО есть случаи заболевания собак.

Теоретически у людей не исключается латентное течение, так как низкие уровни паразитемии при укусах клещами возможны. Манифестация возможна при ВИЧ-инфекции и других болезнях, сопровождающихся выраженной иммуносупрессией.

У нас в МСЧ (лаборатория Сиблабсервис) серологической диагностики клещевых инфекций пока нет; нет ее и в ЗАО Вектор-Бест. Возможно, что и нигде нет; это ведь связано с необходимостью покупать соответствующие тест-системы, а они недешевы. Возможна диагностика при исследовании толстой капли крови, но она проводится только при наличии клинических проявлений, подозрительных на бабезиоз - лихорадка неправильного типа, ознобы, слабость, анемия, желтуха, увеличение печени и др. - тут уже надо дифференцировать с малярией - подробнее Вы можете посмотреть в Руководстве по инфекционным болезням (Ю.В. Лобзин с соавт., 2003).

Поэтому, если нетрудно, расскажите подробнее, пожалуйста, о тех случаях, которые Вы упомянули в сообщении. И что за препараты предлагали?

Да, если у женщины нет именно этих типов, но есть другие - можно (и нужно) прививаться.

Если у женщины нет никаких типов, нужно ли в этом случае прививаться?

Является ли прививка(прививки) необходимой и достаточной для неинфицирования вирусом папилломы человека? Является ли она необходимой и достаточной для того, чтобы рак шейки матки не возник?

Добрый вечер!

Общался сегодня с нашими гинекологами, предварительный ответ таков: пока в нашей стране вакцины против ВПЧ нет. Но они на этой неделе как раз будут на конференции, где, скорее всего, прозвучат новости на эту тему. Буду держать Вас в курсе.

 

Ключевое слово в Вашем ответе о необходимости и достаточности вакцинации против инфицирования ВПЧ и заболевания раком ш.м. "может". "Вакцина может дать ..." а не "даёт".

Откуда и почему такое настойчивое "если у женщины нет никаких типов, именно тогда и нужно прививаться."

Про "существенную выгоду" улыбнуло. :)

 

Вообще, какой % развития рака шейки матки обусловлен именно ВПЧ?

Вообще, какой % развития рака шейки матки обусловлен именно ВПЧ?

 

70% или 80% кажеться

Ключевое слово в Вашем ответе о необходимости и достаточности вакцинации против инфицирования ВПЧ и заболевания раком ш.м. "может". "Вакцина может дать ..." а не "даёт".

Откуда и почему такое настойчивое "если у женщины нет никаких типов, именно тогда и нужно прививаться."

Про "существенную выгоду" улыбнуло. :)

 

Вообще, какой % развития рака шейки матки обусловлен именно ВПЧ?

Как я уже сказал, лично этой проблемой я не занимаюсь; этим занимаются гинекологи. У них тоже пока есть только официальные данные по вакцинации, которые можно прочесть в литературе и услышать на научных конференциях. Именно поэтому фраза "может дать" представляется более корректной. Почему нужно прививаться, если нет никаких типов - это общее правило профилактической вакцинации: если инфицированности нет, но велик риск - вакцинация может защитить от инфицирования и последующего заболевания. Если уже есть инфицированность каким-либо одним типом, - эффект, возможно, будет, но слабее. Похожая картина с вакцинацией от гепатита В: если велик риск, вакцина может создать иммунитет; если человек уже заразился и является вирусоносителем - она не поможет.

Через месяц планирую поставить прививку от гепатита. Не помню в жизни момента, когда бы мне подобную прививку делали. Расскажите, пожалуйста, какова схема вакцинации ( и от какого гепатита) и стоимость прививки...

Гепатит Б ставят бесплатно в поликлинике по месту жительства.

Схема 0-3-6 (первая, через 3 месяца вторая и через 6 мес. после первой - третья)