Думаю, полезная ветка, так как по крайней мере у двоих форумчан есть медицинское образование, а один и по сей день работает врачом!

 

Приветствуются общие советы, а не лечение, так как форум не заменит полноценного визита к врачу.

мне же надо потом какую-то нормальную бумагу что я прошла. мне только ради бумажки-то и нужно.

мне же надо потом какую-то нормальную бумагу что я прошла. мне только ради бумажки-то и нужно.

 

Увы, нет такого. И специальности младшая мед.сестра в реестре мед.специальностей нет. Единственное - закончить мед.училище.

 

где можно пройти курсы младшей медсестры? чтобы по времени не большие были.

Младшая мед.сестра - это другое название санитарки. Таких курсов нет.

Вот. Очень печально. Нигде не готовят "сестёр милосердия". И не дипломируют. А ихняя работа ключевая. По выхаживанию больных. А не только по мытью полов. Такая работа не требует узких медицинских знаний. А требует быть женщиной, которая спокон века "выхаживала раненого бойца"...

Вопрос, соответственно, о дипломировании женщин... УЖОЗ!

мне же надо потом какую-то нормальную бумагу что я прошла. мне только ради бумажки-то и нужно.

Что подразумевается под "нормальной" бумажкой? В городе были (есть сейчас ли, не знаю) курсы по безопасности, там же проходят и оказание мед.помощи. Какую-то бумажку об окончании выдают.

Имеем три дня классических симптомов - температура в 38-38,8, сопли рекой,кашель.

 

Что пью - грудной сбор, фитонефрол, чай с малиной, пару раз, когда совсем было хреново от температуры, приняла фервекс (знаю, что по идее не стоит температуру сбивать, но в 38,7 уже конкретно плющить стало). До врача послушать легкие в таком состоянии пока не поеду, с вызвать на дом тоже неувязка (я приставлена к поликлинике на Вз, а живу в данный момент в Щ).

 

Вопросы:

1. Что еще попить и попить ли (желательно, природные препараты или сборы), дабы себе не навредить и улучшить состояние?

2. Арбидол - надо ли? Посмотрела в справочнике Видаль, с виду препарат хороший, прпотивопоказаний по моему состоянию нет, но мало ли..

3. Белка на простуду в моче нет,слава богу (по тест-полоскам), стоит ли для профилактики выпить нолицин или не надо пихать лишний раз в организм антибиотик

4. Это все может пагубно отразиться на прорезающемся зубе?

 

предупреждая вопрос чего я на форуме сижу, а не в кровати валяюсь - в ней, родимой, я, под двумя одеялами, в теплых носках и с чаем и валяюсь...лаптоп удобен.

Можно Афлубин по 10 капель в столовой ложке воды каждый час.

Можно Афлубин по 10 капель в столовой ложке воды каждый час.

Лично я афлубином уже много лет от простуд спасаюсь. Он и как профилактическое средство хорош (только в этом применении не каждый час :) ).

Итого купили оциллококцинум. Тоже гомеопатия в шариках, сказали, аналог афлубина...Вот к ночи отпустило, хоть как-то прояснилась голова и спала слегка температура (если по итогам завтрашнего дня полегчает, поеду до участкового). Но все-равно беспокоит вопрос о зубе, ибо он на фон этой простуды начал болеть(а вообще состояние вялотекущего прорезывания).

Зубы усиленно чищу и полощу горло, но в итоге эта простуда может чего напортить там? Ясное дело, меня сейчас с простудой и адским кашлем ни одни стоматолог на порог не пустит..

Итого купили оциллококцинум. Тоже гомеопатия в шариках, сказали, аналог афлубина...Вот к ночи отпустило, хоть как-то прояснилась голова и спала слегка температура (если по итогам завтрашнего дня полегчает, поеду до участкового). Но все-равно беспокоит вопрос о зубе, ибо он на фон этой простуды начал болеть(а вообще состояние вялотекущего прорезывания).

Зубы усиленно чищу и полощу горло, но в итоге эта простуда может чего напортить там? Ясное дело, меня сейчас с простудой и адским кашлем ни одни стоматолог на порог не пустит..

 

 

Не переживай, ничего не напортит. Полощи полость рта настойкой календулы, разведенной 1:10 - очень хорошо помогает при прорезывании зубов у взрослых (особенно сложном течении), а также при боли в горле.

 

Проблемы со слизистой полости рта. К какому врачу нужно обращаться?

Проблемы со слизистой полости рта. К какому врачу нужно обращаться?

Все слизистые контролирует меридиан тонкой кишки - к гастроэнтерологу? Кровоточивость дёсен и прочие проблемы дёсен по вине меридиана печени - к гепатологу? Язык, как орган, под контролем меридиана сердца - к кардиологу?

И т.д.

Проблемы со слизистой полости рта. К какому врачу нужно обращаться?

Все слизистые контролирует меридиан тонкой кишки - к гастроэнтерологу? Кровоточивость дёсен и прочие проблемы дёсен по вине меридиана печени - к гепатологу? Язык, как орган, под контролем меридиана сердца - к кардиологу?

И т.д.

Слизистая с внутр. стороны щёк (ну и плюс язык) - значит, к гастроэнтерологу (плюс кардиолог?)?

Проблемы со слизистой полости рта. К какому врачу нужно обращаться?

К стоматологу

Расскажите, пожалуйста, про мононуклеоз.

Особенно профилактика интересует.

Расскажите, пожалуйста, про мононуклеоз.

Особенно профилактика интересует.

 

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa).

 

Краткие исторические сведения

 

Клинические проявления заболевания впервые описаны Н.Ф. Филатовым («болезнь Филатова», 1885) и Е. Пфайффером (1889). Изменения гемограммы изучены многими исследователями (Берне Й., 1909; Тайди Г. с соавт., 1923; Шварц Е., 1929, и др.). В соответствии с этими характерными изменениями американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. Возбудитель впервые выделили английский патолог М.А. Эпстайн и канадский вирусолог И. Барр из клеток лимфомы Бёркитта (1964). Позднее вирус получил название вируса Эпстайна-Барр.

 

Этиология

 

Возбудитель - ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

 

Инфекционный мононуклеоз - только одна из форм инфекции вирусом Эпстайна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

 

Эпидемиология

 

Резервуар и источник инфекции - человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции. В смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус. Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной.

 

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.

 

Естественная восприимчивость людей высокая, однако преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. О наличии врождённого пассивного иммунитета может свидетельствовать крайне низкая заболеваемость детей первого года жизни. Иммунодефицитные состояния способствуют генерализации инфекции.

 

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда - небольшие вспышки. Полиморфность клинической картины, довольно частые сложности диагностики болезни дают основания полагать, что уровень официально регистрируемой заболеваемости в Украине не отражает истинной широты распространения инфекции. Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют болезнью «студентов». Лица старше 40 лет болеют редко, но у ВИЧ-инфицированных реактивация латентной инфекции возможна в любом возрасте. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старших возрастах - бессимптомно. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза, поэтому клинически выраженные формы редко встречают среди взрослых. Заболевания регистрируют на протяжении всего года, несколько реже - в летние месяцы. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

 

Патогенез

 

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты; находясь в их цитоплазме, он диссеминирует по всему организму. Распространение вируса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные мононуклеары. Развиваются лимфаденопатия, отёк слизистой оболочки носовых раковин и ротоглотки, увеличиваются печень и селезёнка. Гистологически выявляют гиперплазию лимфоретикулярной ткани во всех органах, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с незначительными дистрофическими изменениями гепатоцитов.

 

Репликация вируса в В-лимфоцитах стимулирует их активную пролиферацию и дифференцировку в плазмоциты. Последние секретируют иммуноглобулины низкой специфичности. Одновременно в острый период заболевания нарастают количество и активность Т-лимфоцитов. Т-супрессоры сдерживают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты уничтожают инфицированные вирусом клетки, распознавая мембранные вирус-индуцированные антигены. Однако вирус остаётся в организме и персистирует в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

 

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы.

Клиническая картина

 

Инкубационный период варьирует от 5 дней до 1,5 мес. Возможен продромальный период, не имеющий специфической симптоматики. В этих случаях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдают субфебрильную температуру тела, недомогание, слабость, повышенную утомляемость, катаральные явления в верхних дыхательных путях - заложенность носа, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и гиперемию миндалин.

 

При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается до высоких цифр. Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес и более.

 

К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса. Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты. В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.

 

С первых же дней развивается лимфаденопатия. Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить во всех доступных пальпации областях; характерна симметричность их поражения. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.

 

У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспептические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз.

 

Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

 

Вслед за периодом разгара заболевания, продолжающимся в среднем 2-3 нед, наступает период реконвалесценции. Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром. В дальнейшем нормализуются размеры лимфатических узлов. Длительность периода реконвалесценции индивидуальна, иногда субфебрильная температура тела и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель.

 

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

 

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых больных отличаются рядом особенностей. Заболевание часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 нед, выраженность лимфаденопатии и гиперплазии миндалин меньше, чем у детей. Вместе с тем у взрослых чаще наблюдают проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома.

 

Дифференциальная диагностика

 

Заболевание следует отличать от лимфогранулематоза и лимфолейкоза, ангин кокковой и иной этиологии, дифтерии ротоглотки, а также вирусных гепатитов, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний и орни-тоза, некоторых форм аденовирусной инфекции, ЦМВ-инфекции, первичных проявлений ВИЧ-инфекции.

Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (особенно с поражением лимфатических узлов по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома (увеличение печени и селезенки), специфических изменений гемограммы (см. лабораторную диагностику). В некоторых случаях возможны желтуха и (или) экзантема пятнисто-папулёзного характера.

 

Лабораторная диагностика

 

Наиболее характерный признак - изменения клеточного состава крови. В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары - клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. Их наличие в крови определило современное название болезни. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни.

 

В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняются атипичные мононуклеары.

 

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.

 

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

 

При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.

 

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

 

Осложнения

 

Наиболее частое осложнение - присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами. В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

 

Лечение

 

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

 

Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

 

Эпидемиологический надзор

 

Основные мероприятия направлены на совершенствование выявления и регистрации больных, включают проведение анализа заболеваемости с учётом клинических форм и эпидемиологических проявлений инфекции.

 

Профилактические мероприятия

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.

 

Мероприятия в эпидемическом очаге

 

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. За лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 20 дней с последнего дня контакта. Для экстренной профилактики инфекции детям, общавшимся с больным, можно вводить специфический иммуноглобулин. Учитывая возможность передачи инфекции через контаминированные предметы внешней среды, большое значение играет влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. Предметы личной гигиены (носовые платки и др.) подлежат дезинфекции.

 

Источник информации: "Инфекционные болезни и эпидемиология" В.И Покровский, 2007. Свежая информация.