Половина больных сахарным диабетом в России не знают о своем диагнозе

Больных диабетом перестали направлять к квалифицированным специалистам. А неинфекционная эпидемия диабета «накрывает» крупнейшие города России. Причем половина больных не знают о своем диагнозе.

 

Несколько жителей из Санкт-Петербурга на днях сообщили в редакцию GZT.RU, что их - больных сахарным диабетом 2-го типа (а это абсолютное большинство больных), перестали принимать эндокринологи амбулаторного звена, теперь пациентов отправляют к участковым врачам - терапевтам, менее компетентным специалистам в области лечения этого сложного заболевания.

 

Факт того, что трудности у больных диабетом - общероссийская практика, подтвердил во вторник 20 апреля заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ, профессор Ашот Мкртумян. Кроме того, специалисты считают, что несмотря на наличие целевой федеральной и региональных программ по лечению и профилактике сахарного диабета, эта неинфекционная эпидемия накрывает Россию, и особенно ее мегаполисы.

Количество людей с сахарным диабетом, по данным государственного регистра РФ, на 1 января 2009 года составляло около 3 млн человек, однако, как поясняют специалисты, фиксируются в нем только больные, пришедшие к врачам. Большая часть пациентов лечится у знакомых докторов, а половина диабетиков о своем заболевании и не подозревает.

 

Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), их число в России может быть втрое больше - около 9 млн человек, а по данным главного внештатного эндокринолога Минздравсоцразвития академика РАМН Ивана Дедова, количество больных в РФ может составлять 10–12 млн человек. 20 апреля последнюю цифру GZT.RU подтвердил и профессор Мкртумян. И 90% из них - это больные 2-м типом сахарного диабета.

 

Стресс и обжорство

 

Причинами развития сахарного диабета становится генетическая предрасположенность человека, а также ожирение, малоподвижность, хронический стресс, нарушенный обмен веществ и старческий возраст.

 

Новые случаи диабета фиксируются в США - каждые 20 секунд, в Великобритании - каждые 10 минут, а в Европе - каждые 40 секунд.

Каждые 24 часа в мире диагностируется 2,2 тыс. новых случаев сахарного диабета (СД), 512 больных СД умирает, 66 больных СД слепнут, проводится 153 ампутации по причинам, связанным с СД. И по прогнозам ВОЗ, в России к 2030 году будет 13,8 млн больных. Профессор Мкртумян назвал этот прогноз «щадящим», поскольку уже сейчас, скорее всего, количество больных СД в стране приближается к этому показателю.

 

Смертность в трудоспособном возрасте - наследие диабета

 

Сахарный диабет страшен своими осложнениями, которые часто неизбежны. По данным Eur. Heart J, 1997 и журнала Lancet (1998) каждый пятый больной с клинически подтвержденной ишемической болезнью сердца страдает сахарным диабетом. Больные сахарным диабетом составляют 20% от всех пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам на коронарных сосудах сердца (стентирование). Эту информацию подтвердил GZT.RU директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, ведущий российский кардиохирург Лео Бокерия. Ашот Мкртумян утверждает, что таких до 50%.

 

Границы нормы

 

Медики предупреждают: если ваш уровень сахара крови - (hba1c )≥ 7%, (этот показатель называется гликированный гемоглобин, то есть фракция гемоглобина, содержащего глюкозу. Это средний интегральный показатель результата анализа крови на сахар натощак и через 2 часа после еды) - в обязательном порядке должна начаться терапия СД.

 

Именно от этого показателя, а не просто от количества глюкозы в крови натощак, напрямую зависит прогноз продолжительности жизни.

 

Сколько жить...

 

Так, если этот показатель составляет 7 - человек может прожить до 82 лет, 8 - до 42 лет, 9% - до 28 лет, 10% - до 21 год, 11% - до 18 лет.

По стандарту оказания помощи в РФ такой тест могут провести 4 раза в год, однако потребность существенно выше.

Если лечение сахарного диабета опаздывает или ведется неэффективно, прогноз болезни будет неблагоприятен, он чреват осложнениями - ретинопатией (слепотой), нефропатией (отказом работы почек), гангренами, что ведет к ампутации конечностей; инфарктами и инсультами.

 

Мы то, что мы едим

 

Человечество никогда не ело так много и так вкусно при минимуме движения. Ни одно животное не заставляет своих детенышей есть насильно. Ожирение преследует россиян, хотя пальма первенства принадлежит американцам.

 

«Углеводы должны составлять 55–60% нашего рациона,- говорит доктор медицинских наук, профессор кафедры диабетологии и эндокринологии МГМСУ Елена Бирюкова,- жиры менее 25–35%, а белки 10–15%. Преимущество стоит отдавать сложным, медленно перевариваемым углеводам и максимально ограничивать или исключать быстро всасываемые углеводы. Содержание в диете пищевых волокон нужно увеличивать - это всевозможная зелень, овощи (кроме картофеля), отрубной хлеб, каши из зерна грубого помола. Мы советуем ограничить продукты, содержащие много жира: растительное и сливочное масло, майонез, маргарин, орехи, семечки, оливки. Убрать из питания жирное мясо, колбасы, жирную птицу, копчености, жирный сыр. При рисках диабета противопоказаны продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, соки, сладкие напитки, кондитерские изделия, мед, жирные молочные продукты, сладкие фрукты (сухофрукты, бананы, виноград), алкогольные напитки».

 

Зато диабетологи советуют увеличить потребление минеральной воды, кофе и чая без сахара. Организму также необходимы все виды зелени (кроме картофеля, бобовых): помидоры, огурцы, кабачки, баклажаны, различные виды капусты, салат, репа, редька, редис, морковь, сельдерей, шпинат, тыква, перец.

 

Специалисты рекомендуют наполовину уменьшить потребление «пригодных» продуктов: нежирных сортов мяса, рыбы, нежирные молочные продукты, нежирные сорта сыра, а также продукты, богатые крахмалом: картофель, бобовые, хлебобулочные, макаронные изделия, каши. Стоит помнить, что суточная потребность в белках содержится всего в 400 граммах нежирного творога, мяса или рыбы.

 

Источник: Gzt.ru

Инсулинорезистентность предрасполагает к болезни Альцгеймера

 

Японские исследователи установили, что у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и инсулинорезистентностью выше риск появления амилоидных бляшек, характерных для болезни Альцгеймера.

 

В исследовании участвовали 135 пожилых японцев. У каждого из них перед началом исследования несколько раз проверили уровень глюкозы в крови. В дальнейшем в течение 10-15 лет их регулярно обследовали на признаки болезни Альцгеймера.

 

После смерти участников вкрытие показало, что амилоидных бляшек в веществе головного мозга было больше у тех испытуемых, у которых уровень глюкозы крови при жизни был выше.

 

"Вполне возможно, что тщательный контроль СД2 в середине жизни может принести пользу ещё и в плане профилактики болезни Альцгеймера", - пишет руководитель исследования Kensuke Sasaki из Университета Кюсю в Фукуоке (Япония).

 

Распространённость СД2 и болезни Альцгеймера растёт во всём мире. Происходит это, по-видимому, за счёт того, что всё больше людей страдают ожирением, а также из-за увеличения продолжительности жизни населения. При этом системы здравоохранения большинства стран не готовы иметь дело с этими хроническими заболеваниями.

 

При жизни болезнь Альцгеймера диагностирована у 21 участника исследования (16%), но при вскрытии амилоидные бляшки были обнаружены ещё у ряда участников - причём, у всех у них был повышен уровень глюкозы в крови.

 

Амилоидные бляшки были также найдены в головном мозге 72% участников с инсулинорезистентностью и 62% тех, у кого признаков инсулинорезистентности не отмечалось. "По-видимому, инсулин как-то способствует росту бляшек", - предполагает Sasaki.

 

Взаимосвязь между СД и болезнью Альцгеймера исследовалась и раньше, но результаты были противоречивыми, так что сложно было сказать, что служит причиной, а что - следствием. Настоящее исследование имеет самый длинный на сегодня период наблюдения, что позволяет предположить, что именно СД приводит к болезни Альцгеймера, а не наоборот.

 

Источник: Солвей Фарма

Диабет 2 типа вызван амилоидным белком

Узнав, как дефектный белок приводит к развитию диабета 2 типа, можно исправить его и избежать развития болезни, уверены ученые. Они выяснили, что наличие амилоидного белка способно запустить цепную реакцию, которая разрушит жизненно важные клетки, вырабатывающие инсулин.

 

Исследователи под руководством доктора Эрика Хьюитта из Университета Лидз надеются повлиять на этот процесс, сообщает BBC.

 

Инсулин производится в "бета-клетках" в поджелудочной железе. Некоторое время назад ученые заметили отложения амилоидного белка в тканях поджелудочной у людей, болеющих диабетом 2 типа. Тогда исследователи подумали, что амилоид, возможно, отравляет клетки напрямую. Однако последнее изыскание подкорректировало данную версию.

 

Оказалось, тип иммунных клеток под названием макрофаги, в нормальном состоянии избавляющий клетки от остаточных и инородных веществ, при поглощении амилоида реагируют ненормально. Это запускает активность в других клетках под названием "злые макрофаги", которые в ответ на это высвобождают белки, приводящие к воспалению. Далее воспаление разрушает жизненно важные клетки, а способность вырабатывать инсулин падает.

 

Источник: Medicine.newsru.com

сложно для понимания, но не бесполезно

 

О первичной профилактике диабетической нефропатии. Данные программы DIRECT.

 

Вопрос об оптимальной терапии больных стабильной коронарной болезнью сердца при сопутствующем сахарном диабете остался без ответа. Данные испытания BARI 2D.

 

Особенности ОНМК у больных сахарным диабетом

Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук

А. А. Рыжак, кандидат медицинских наук

Л. А. Новикова

Поликлиника восстановительного лечения №7 УЗ ЦАО, Москва

ЦРБ, Севск, Брянская обл.

 

Сахарный диабет (СД) - одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. По данным мировой статистики, в настоящее время сахарным диабетом страдает от 2 до 4% населения. Хотя СД не является основным фактором риска развития инсульта, он может серьезно осложнить течение и возможности реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Некорректная терапия СД, особенно в остром периоде инсульта, может существенно повысить риск повторного инсульта или увеличить площадь ишемического очага.

 

У больных с СД в 25 раз выше риск развития почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и слепоты, а продолжительность жизни в среднем меньше на 15 лет, чем в популяции в целом.

 

Эпидемиология инсульта при сахарном диабете

 

Роль СД как фактора риска возникновения первого инсульта была продемонстрирована в популяции 55-84 лет на основе десятилетнего наблюдения, проводившегося в г. Фрамингем (США).

 

Так, выявлено, что у людей старше 40 лет острые нарушения мозгового кровообращения возникают на фоне СД в полтора-два раза чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием, а в возрасте до 40 лет - в три-четыре раза чаще, причем среди заболевших со значительным перевесом преобладают женщины. В возрасте до 40 лет в случае непродолжительного течения СД при гипогликемической коме развивается кровоизлияние в мозг, а при длительном (более 15-20 лет) - инфаркт мозга. Нередко, особенно у пожилых больных инсультом, СД не диагностируется, хотя может встречаться у 50% пациентов. Среди людей, страдающих СД, существенно выше летальность при инсульте.

 

До сих пор до конца не установлено соотношение заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом у больных СД. Так, по данным патологоанатомических исследований, этот показатель практически не отличается от среднепопуляционного - инфаркт мозга при СД наблюдается в три-четыре раза чаще, чем кровоизлияние. В то же время, по клиническим данным, инфаркт мозга у больных СД развивается в 5–6 раз чаще, чем кровоизлияния.

 

Патофизиологические механизмы инсульта при сахарном диабете

 

У подавляющего большинства (72-75%) больных СД с инфарктом мозга отмечается нетромботический характер инсульта, в то время как среди населения в целом этот показатель достигает лишь 60%. В развитии более распространенного нетромботического инфаркта мозга у больных СД ведущая роль принадлежит хронической мозговой сосудистой недостаточности, среди причин которой следует отметить поражение симпатических вазомоторных нервов, понижение окислительных процессов и гипокапнию. Нетромботический инсульт нередко возникает у больных при активной деятельности, когда существенно возрастает потребность в увеличении кровоснабжения мозга, вследствие чего создаются условия для появления цереброваскулярной недостаточности. Причинами развития инфаркта мозга тромботического характера у больных СД являются значительные атеросклеротические изменения сосудов мозга, повышение вязкости крови и нарушение ее коагуляционных свойств (угнетение антисвертывающей и активация свертывающей системы). Выявлена прямая зависимость депрессии защитных антисвертывающих реакций организма от длительности СД, выраженности и распространенности поражения сосудистой системы.

 

Существенную роль в развитии цереброваскулярных нарушений играет патология магистральных артерий головы: сонных и позвоночных артерий, которые при СД часто поражаются атеросклерозом. Важность изучения влияния глюкозы и инсулина на толщину мышечного слоя артерий (индекс IMT) подтверждена работами, проводившимися в рамках международной программы IRAS. Так, увеличение этого показателя по сравнению с контрольной группой, выявленное в ходе проспективных наблюдений с использованием ультразвуковой сонографии, не только свидетельствует о наличии атеросклероза, но и позволяет судить о влиянии различных факторов риска у больных СД. Причем обнаружена значимая корреляция как с низкой, так и с высокой концентрацией инсулина таких факторов, как пол, индекс массы тела, толерантность к глюкозе, уровень триглицеридов, апо-липопротеидов А-1 и В-1, фибриногена, кровяного давления. Гиперинсулинемия и гипоинсулинемия оцениваются как независимые факторы риска каротидного атеросклероза. Чем ниже уровень инсулина, тем больше выражен атеросклероз внутренней сонной артерии. Зависимость между факторами риска и каротидным атеросклерозом менее выражена у пожилых, чем у молодых больных. Максимальный стеноз и максимальная толщина стенок общей и внутренней сонной артерий с возрастом увеличиваются больше у мужчин, чем у женщин, и лучше коррелируют с данными о перенесенных инсульте и коронарной болезни сердца. Выявлена связь этих показателей с систолическим АД, гипертрофией левого желудочка сердца, концентрацией холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы и инсулина, а уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и величина диастолического АД имели обратную связь с максимальными показателями IMT внутренней сонной артерии и степенью стеноза артерий.

 

У пожилых больных с СД 2 типа IMT в области бифуркации общей сонной артерии был больше, чем в контрольной группе, и коррелировал с уровнем инсулина в плазме (спустя 1 ч после нагрузки глюкозой), концентрацией в сыворотке крови липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и апопротеина В. Основным фактором, влияющим на IMT при СД, является уровень инсулина после нагрузки глюкозой вместе с нарушением профиля липопротеидов и синдромом резистентности к инсулину.

 

Клинические особенности инсульта у больных с сахарным диабетом

 

У больных СД, по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием, имеется ряд особенностей в клинике острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга у них чаще возникает днем, в период активности, нередко развивается на фоне повышенного АД, сопровождается более высокой летальностью; у некоторых больных он имеет псевдотуморозное течение. У пациентов с СД отмечается более тяжелое течение инсульта, более выражен отек головного мозга, выше смертность.

 

При кровоизлияниях в мозг отмечаются очень высокая смертность, выраженная декомпенсация диабетических нарушений; у половины больных наблюдаются длительные коматозные состояния. Паренхиматозные кровоизлияния нередко развиваются постепенно; при субарахноидальном кровоизлиянии начало не острое, сопровождающееся нерезко выраженными менингеальными симптомами и умеренным психомоторным возбуждением.

 

Особый интерес представляет дифференциальный диагноз инсульта с метаболическими расстройствами, которые нередко могут имитировать клиническую картину инсульта у больных СД.

 

Энцефалопатии, вследствие метаболических или токсических нарушений, обычно вызывают подострое развитие нарушений сознания, с системными расстройствами или без них и минимальными очаговыми расстройствами. Чаще всего в качестве очаговой неврологической симптоматики обнаруживаются генерализованная гиперрефлексия и симптом Бабинского. Иногда метаболические нарушения проявляются очаговыми неврологическими симптомами и жалобами, которые могут начинаться остро и имитировать инсульт. Это относится как к гипогликемии, так и к гипергликемии. Гиперосмолярность при гипергликемии способна вызывать уменьшение мозгового кровотока, фокальный неврологический дефицит, т. е. симптомы, имитирующие инсульт.

 

Хотя гипогликемия обычно вызывает признаки адренергической активности, такие, как потливость и тахикардия, иногда у больных отмечаются только очаговые неврологические проявления без адренергических симптомов. В этом случае необходим дифференциальный диагноз с инсультом. Пациенты практически всегда получают гипогликемические препараты по поводу диабета, поэтому у них возможно развитие гипогликемии. Жалобы, как правило, стереотипны и возникают до еды (утром перед завтраком, ночью) или после физической нагрузки. Симптоматика уменьшается после приема глюкозы. Уровень сахара в крови снижается до 2-2,5 ммоль/л в начале приступа, однако может нормализоваться самопроизвольно или после приема глюкозы. Однако следует помнить, что при длительном течении сахарного диабета гипогликемическое состояние может наступать у больного даже при, казалось бы, «нормальных» значениях глюкозы крови. Если у больного с сахарным диабетом подозревают инсульт, симптомы которого проявились рано утром, непременно нужно иметь в виду возможность наличия у пациента гипогликемии, которая требует адекватной коррекции.

 

Гипергликемия (уровень сахара крови выше 8 ммоль/л при разовом исследовании или выше 6,7 ммоль/л при мониторировании) наблюдается у 43% пациентов с острым инсультом. Из них у 25% больных диагноз сахарного диабета был поставлен ранее, а еще у 25% отмечался повышенный уровень гликозилированного гемоглобина, что свидетельствует о латентном течении диабета. Однако у 50% пациентов уровень гликозилированного гемоглобина был в пределах нормы, это свидетельствует о том, что повышение уровня глюкозы связано с инсультом. Версия, согласно которой гипергликемия является следствием стрессового высвобождения кортикостероидов и катехоламинов, представляется спорной.

 

Особенности терапии инсульта при сахарном диабете

 

При лечении диабетиков, перенесших инсульт, практикующий врач сталкивается с рядом проблем. Во-первых, это связано с необходимостью более тщательного мониторинга уровня глюкозы крови. Кроме того, у пациентов, длительно страдающих СД, имеются, как правило, другие поражения внутренних органов, вызванные сахарным диабетом, что также следует учитывать в ходе комплексной терапии.

 

Основными направлениями лечения являются:

 

* проведение общих мероприятий, включающих контроль АД, коррекцию метаболических нарушений и поддержание гомеостаза;

* предупреждение отека головного мозга;

* назначение антикоагулянтов и ангиагрегантов;

* двигательная нейрореабилитация;

* логопедическая реабилитация.

 

Гипергликемия после инсульта является плохим прогностическим знаком. Это можно объяснить тем, что более тяжелые инсульты влекут за собой более выраженную стресс-реакцию и, следовательно, становятся причиной гипергликемии. Гипергликемия в остром периоде инсульта играет важную роль в выборе тактики ведения пациента. Есть свидетельства, что гипергликемия может способствовать увеличению площади очага поражения. T. A. Baird, M. W. Parsons и соавт. обнаружено прямое отрицательное влияние повышения уровня глюкозы крови на процесс ишемизации участка головного мозга.

 

По данным D. M. Bravata и соавт. (1996), частота развития гипергликемии в остром периоде варьировала от 6 до 31%. Однако только у одного пациента (1%) был обнаружен гемоглобин типа А1, т. е. подтвердился диагноз сахарного диабета.

 

Вместе с тем, диабетические микро- и макроангиопатии существенно осложняют патофизиологическую картину инсульта. При ведении пациентов, перенесших острый инсульт, важно контролировать уровень глюкозы крови, определять концентрацию гликозилированного гемоглобина, возможно также проведение теста на толерантность к глюкозе.

 

Гипогликемия, как уже говорилось ранее, может имитировать клиническую картину инсульта или ТИА. Вместе с тем, в остром периоде инсульта из-за снижения потребления пищи гипогликемия нередко возникает у пациентов, получающих сахароснижающие препараты. Так как гипогликемия может существенно осложнить течение инсульта и стать причиной нарастания неврологического дефицита, уровень сахара крови у пациентов, получающих сахароснижающие препараты, должен контролироваться особенно тщательно.

 

С первых дней после инсульта важно начать профилактику повторного инсульта. У пациентов с инсулинонезависимым СД адекватная антигипертензивная терапия и рутинная терапия антикоагулянтами могут существенно снизить риск развития инсульта.

 

У пациентов с диабетом, даже длительно протекающим, программа двигательной реабилитации должна быть составлена с учетом возможных поражений периферической нервной системы, сосудов, а также других органов и систем. Так, например, наличие сенситивной атаксии, вследствие диабетической полинейропатии, в определенной степени лимитирует возможности двигательной реабилитации, а кожные поражения могут явиться противопоказанием для массажа. В некоторых случаях необходимо использование специальной ортопедической обуви.

 

Обязателен адекватный контроль углеводного обмена, осмолярности плазмы.

 

Летальность при инсульте у больных сахарным диабетом составляет 40,3-59,3% - это выше среднего показателя в основной группе населения, а при кровоизлияниях достигает 70-100%. Среди причин частых летальных исходов можно назвать затруднения при диагностике (при инсульте ошибочно ставят диагноз диабетической или гипогликемической комы и др.), декомпенсацию диабетических обменных нарушений, диабетические сосудистые изменения, сопутствующие заболевания и осложнения СД (инфаркт миокарда, нефропатия, повышенная ранимость кожных покровов и др.), обширность очагов инфаркта мозга, трудности проведения рациональной терапии в связи с одновременным лечением по поводу инсульта и СД.

 

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Создан уникальный способ оценки уровня сахара в крови

Японские ученые создали микроскопические горошины, которые позволяют определить уровень сахара. Их работоспособность была проверена на грызунах. Горошины имплантировались в уши мышей. Ученые надеются использовать их и на людях, больных диабетом, сообщает Reuters.

 

Наличие борной кислоты и определенных углеводородов позволяет горошинам светиться, когда они выявляют в кровотоке сахар. В виду их малого размера горошины можно внедрять прямо в организм, не оказывая при этом сильного воздействия, и получая взамен быстрый ответ на изменения в уровне глюкозы, поясняет руководитель изыскания Седзи Такеути.

 

Горошины меньше отверстия иглы. После их введения под кожу мыши не демонстрировали ненормального поведения. Интенсивность свечения, показывающая уровень сахара, очень была близка к уровню сахара, определяемого по образцам крови. В виду того, что горошинам не нужны внешние источники питания, их применение очень удобно.

 

Источник: Medicine.newsru.com

Практические аспекты рационального питания при сахарном диабете

 

Черникова Н.А.

К.м.н., ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава,

директор учебно-консультативного центра «Диабет. Образ жизни» МОО «Международной программы Диабет».

 

Рациональное питание - непременное условие для успешного лечения сахарного диабета (СД) вне зависимости от варианта сахароснижающей терапии. Достижение хорошей компенсации обменных процессов невозможно без грамотного планирования питания; при этом пищевой рацион пациента с сахарным диабетом должен быть полноценным и сбалансированным, а режим питания – рациональным. Современные представления о правильном питании при сахарном диабете не несут глобальных запретов, однако предполагают учет вида и количества потребляемых продуктов . Для этого необходимо качественное обучение пациентов с особым акцентом на усвоение новых, правильных привычек питания и достижение основных целей рационального питания.

 

Основными целями рационального питания при диабете являются:

# Нормализация веса;

# Достижение оптимальных значений постпрандиальной гликемии;

# Улучшение показателей липидного обмена;

# Снижение риска поздних осложнений, в том числе уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний;

# Обеспечение организма необходимыми питательными элементами и энергией.

 

Каждый поглощаемый нами продукт помимо вкуса, цвета и запаха имеет свой состав и калорийность. Что же в него входит? Углеводы, белки, жиры, а также витамины и минеральные вещества. В таблице 1 представлены основные характеристики некоторых компонентов пищи с учетом их энергетической ценности и процентным распределением в суточном рационе. Все основные питательные вещества (углеводы, белки и жиры) должны входить в меню пациента с СД не только в необходимых количествах, но и в определенных соотношениях, т.к. недостаток или избыток одного из них может привести к нарушению контроля диабета. Питание считается сбалансированным, если в сутки человек потребляет не менее 50% углеводов, не более 30% жиров и до 20% белков

 

Основные характеристики компонентов пищи:

 

Таблица 1.

Питательные вещества Энергетическая ценность Содержание в суточном рационе питания

Углеводы 4 ккал 50-60%

Белки 4 ккал 12-20%

Жиры 9 ккал 30%

Алкоголь 7 ккал 　

Клетчатка 2 ккал 　

Вода 0 ккал 　

Микроэлементы 0 ккал 　

Витамины 0 ккал 　

 

Важнейшим принципом планирования питания является выбор определенных продуктов, которые включаются в пищевой рацион.

 

Углеводы, белки и жиры являются основными источниками энергии в организме.

 

1. Углеводы.

 

Углеводы – основной источник энергии. Самый главный компонент пищи, который надо контролировать пациенту с сахарным диабетом. Существует несколько видов углеводов:

 

Моносахариды (простые сахара, растворимые в воде) – глюкоза, фруктоза, галактоза.

 

Дисахариды (более сложные сахара) – сахароза, лактоза, мальтоза, гликоген.

 

Полисахариды (сложные сахара, нерастворимые в воде) – крахмал, целлюлоза.

 

Олигосахариды – сахара, присутствующие в бобах и горохе.

 

Пищевые волокна – растворимые (пектин, гуар, клейковина и др.)

 

- нерастворимые (лигнин, целлюлоза, гемицеллюлоза).

 

К углеводам относятся все растительные продукты питания: зерновые (мука и хлебобулочные изделия, крупяные изделия), фрукты, ягоды, овощи, а также молоко и жидкие молочные продукты. Так, группа зерновых продуктов помимо углеводов является источником белка, минеральных веществ (магния, фосфора, железа, цинка, селена), пищевых волокон, фитиновых соединений, витаминов группы В, РР. Молочные продукты – важнейший источник полноценного белка, кальция, фосфора, калия, витаминов А, D, B2. Кальций в молочных продуктах находится в благоприятных соотношениях с фосфором и магнием, что способствует усвоению и повышает содержание этих минеральных веществ в костях. Овощи и фрукты являются важным источником незаменимых пищевых веществ, которые не синтезируются в организме и должны поступать с пищей. Это многие витамины и минералы, пищевые волокна, органические кислоты и другие биологически активные вещества (индолы, полифенолы, эфирные масла, фитонциды, хлорофилл).

 

При сгорании 1 грамма углеводов выделяется 4 килокалории тепловой энергии. По своему составу углеводы можно разделить на:

 

Медленноусвояемые (сложные) – полисахариды, олигосахариды и пищевые волокна.

 

Источником сложных углеводов являются - крахмалсодержащие зерновые продукты (крупы, хлеб, картофель, макаронные изделия), некрахмальные овощи (бобовые, фасоль), фрукты и жидкие молочные продукты. Они всасываются более медленно и плавно (в среднем от 30 до 60 минут), так как подвергаются более длительному процессу расщепления на простые углеводы. Составляют основу питания – 50% от суточного количества калорий.

 

Быстроусвояемые (простые) – моносахариды и дисахариды

 

Источником легких углеводов являются - сладкие газированные напитки и соки, мед, варенье, конфеты. Всасываются быстро и легко через 10 – 15 минут. Часто содержат скрытые жиры и не создают ощущения сытости. Рекомендуются в питании больного сахарным диабетом, как средство быстрого повышения содержания сахара в крови.

 

Фактором скорости усвоения углеводов является гликемический индекс (ГИ). Гликемический индекс углеводов определяет способность углеводов после приема их с пищей повышать уровень сахара в крови по сравнению с приемом глюкозы. По этому признаку все углеводы делятся на «хорошие» - с низким и «плохие» - с высоким гликемическим индексом. В таблице 2 указан гликемический индекс некоторых продуктов. На гликемический индекс продукта влияют не только количество и качество углеводов. Скорость повышения постпрандиальной гликемии зависит:

 

* от формы продукта (например, мелкий помол зерна или фруктовый сок дают более быстрое повышение сахара крови, чем «целые» злаки или фрукты);

* способ кулинарной обработки ( гликемический индекс отварного картофеля выше, чем жареного);

* замороженные десерты имеют более низкий гликемический индекс, чем те же фрукты в обычном виде;

* белки и жиры снижают гликемический индекс углеводных продуктов ( поэтому питание пациента с сахарным диабетом должно быть « смешанным»).

 

Таблица 2. Гликемический индекс некоторых продуктов (по A. Thorburn и соавт., 1986)

Углеводы с высоким гликемическим индексом (плохие углеводы) Углеводы с низким гликемическим индексом (хорошие углеводы)

Белый хлеб 95

Жареный картофель 95

Мед 90

Картофельное пюре 90

Кукурузные хлопья 85

Морковь 85

Сахар 75

Очищенные злаковые (мюсли) 70

Шоколад 70

Вареный картофель 70

Рис (белый) 70

Кукуруза (маис) 70

Хлеб ржаной 65

Свекла 65

Бананы 60

Джем 55

Тесто из муки без отрубей 55

Углеводы с низким гликемическим индексом

Необработанные злаковые без сахара 50

Необработанные зерна риса 50

Горох 50

Хлеб с отрубями 50

Овсяные хлопья 40

Гречневая каша 40

Ржаной хлеб с отрубями 40

Фруктовый сок (свежий без сахара) 40

Макароны из муки твердых сортов пшеницы грубого помола 40

Горох, фасоль, чечевица 30

Кефир, йогурт и другие молочные продукты 35 - 30

Свежие фрукты 30

Фрукты, консервированные без сахара 25

Горький шоколад 22

Фруктоза 20

Соя 15

Овощи, помидоры, грибы, лимон 15

 

К наиболее изученным факторам, определяющим эффект влияния углеводного продукта на гликемию, относятся пищевые волокна. Пищевые волокна (клетчатка, балластные вещества), в состав которых входят компоненты, которые поступают в организм именно с растительной (углеводной) пищей. Пищевые волокна способствуют связыванию и выведению из организма отдельных пищевых и токсических веществ, минеральных соединений, желчных кислот. Они, взаимодействуя с кишечными бактериями, усиливают моторику кишечника. Последнее свойство пищевых волокон определяет их благотворную роль у больных сахарным диабетом, поскольку клетчатка, замедляя всасывание быстрых (легкоусвояемых) углеводов и ингибируя активность пищевых амилаз, снижает гликемический эффект пищи. Также было показано, что для наибольшего гипогликемического эффекта пищевые волокна должны быть очень тщательно перемешаны с основной порцией пищи. Ежедневно рекомендуется употреблять 20 – 40 грамм клетчатки. Источниками пищевых волокон являются злаки, бобовые, зеленый горох, фасоль, сухофрукты, ягоды, цитрусовые.

 

Система подсчета углеводов: Содержание углеводов в продукте можно оценить в углеводных (или хлебных) единицах. 1 Углеводная / хлебная единица представлена определенным количеством грамм углеводов (от10 до 15 г). Согласно американской диабетической ассоциации в 1 УЕ содержится 15 г углеводов; немецкой диабетической ассоциации в 1 ХЕ – 10 - 12 г углеводов. Для удобства расчета плана питания сегодня существуют готовые таблицы углеводных / хлебных единиц, с подробным указанием количества, объема и способа приготовления порций.

 

2. Белки (протеины) – основной строительный материал организма человека. Основными структурными элементами белков являются аминокислоты, из которых почти 20 встречаются в белках животного или растительного происхождения. . 8 из них незаменимы для организма, поэтому они обязательно должны присутствовать в пище. Белок является единственным источником восполнения метаболических потерь заменимых и незаменимых аминокислот.

 

Белки выполняют огромное количество функций: от строительной до регулирующей обменные и энергетические процессы, протекающие в нашем организме. Дефицит белка в пище приводит к значительному снижению содержания фосфора и кальция, торможению роста и развития скелета. Определенный вклад вносит белок в энергетический запас организма. При усвоении 1 грамма белка организм получает 4 ккал тепловой энергии, а энергетический суточный баланс белка не превышает 20 % . Необходимым изменением в питании больных сахарным диабетом, имеющих осложнения со стороны почек, является уменьшение содержания белка до 0,7 –0,8 г на 1 кг массы тела. Нормальное физиологическое потребление белка достаточно индивидуально и в среднем суточная потребность 0,7 -1,2 грамм белка на 1 кг массы тела. В зависимости от своего происхождения выделяют:

# Белки животного происхождения.

 

Основными источниками белков животного происхождения являются - мясо и его производные (сосиски, сордельки, колбасы), птица, рыба и морепродукты, твердые сорта сыра, яйца, творог.

 

Основные характеристики животных белков:

 

Являются источником незаменимых аминокислот.

 

Снижают риск развития анемии (особенно красное мясо).

 

Содержат «скрытые» жиры.

# Белки растительного происхождения.

 

Основными источниками белков растительного происхождения являются – соя, грибы, бобовые, орехи и семечки.

 

Основные характеристики растительных белков:

 

Не содержат в достаточном количестве незаменимые аминокислоты.

 

Являются источником клетчатки, положительно влияют на работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

 

Препятствуют образованию атеросклероза.

 

Приносят чувство сытости в течение длительного времени.

 

Не содержат «скрытых» жиров.

 

Система подсчета белков. Белки измеряются в белковых единицах (БЕ).

 

1 БЕ содержит 7 г. чистого белка.

 

3. Жиры (липиды) - как и углеводы, жиры служат для организма источником энергии. Они - энергетический источник долговременного пользования. В них не только содержится в 2раза больше калорий, чем в углеводах и белках 9,3 ккал на 1 грамм, но они особенно быстро откладываются в жировых депо. Тем не менее, жиры поставляют в организм жирорастворимые витамины - А, Д, Е, Ф и другие биологически активные вещества. В жирах содержатся регулирующие обмен веществ незаменимые жирные кислоты, которые организм не в состоянии вырабатывать самостоятельно. Жиры обладают низкой теплопроводностью и предохраняют организм от переохлаждения. В зависимости от веса человек должен съедать в день 60-90 грамм жиров, что не должно превышать 30 % от суточной энергоемкости пищи. Жиры делятся на два основных типа:

 

Жиры животного происхождения – насыщенные жиры

 

Основными источниками насыщенных жиров являются сливочное масло, мягкие сыры, сметана, сливки, соусы, копченые изделия, внутренние органы животных

 

Основные характеристики насыщенных жиров:

 

* Повышают содержание холестерина, триглицеридов крови.

* Содержат витамин А и бета-каротин.

* Способствуют накоплению жира в мышцах и печени.

* Повышают калорийность пищи.

 

Жиры растительного происхождения (ненасыщенные) бывают моно и полиненасыщенные:

 

* Основными источниками мононенасыщенных жиров являются: оливковое масло, авокадо, орехи и семечки.

* Основными источниками полиненасыщенных жиров являются: подсолнечное, кукурузное и другие растительные масла, рыбий жир.

 

Основные характеристики растительных жиров:

# Препятствуют образованию атеросклероза.

# Содержат фосфатиды (лецитин), витамин Е.

# Повышают калорийность пищи.

 

Специалисты в области физиологии питания рекомендуют, чтобы употребляемые в пищу жиры состояли на 1/3 из насыщенных жирных кислот и на 2/3 из жирных кислот с одной или несколькими ненасыщенными связями.

 

Система подсчета жиров. Жиры измеряются в жировых единицах (ЖЕ).

 

ЖЕ содержит 5 г. чистого жира.

 

4. Витамины и микроэлементы

 

Существует представление о том, что сегодня у человека явно не наблюдается авитаминоза. Населению европейских стран незнакомы такие болезни, как бери-бери (недостаток витамина В) или цинга (недостаток витамина С). Известны 13 жизненно важных витаминов и каждый из них участвует в определенных химических процессах в организме. Дефицит витаминного содержания приводит к снижению защитных сил организма, нарушению формирования костной ткани, отражается на кроветворной функции и т. д. В основном источниками витаминов являются углеводные продукты (злаки, крупы, фрукты). Жирорастворимые витамины содержатся в маслах, бобовых культурах и животных белках.

 

У людей, страдающих сахарным диабетом, увеличивается потребность в витаминах и микроэлементах.

 

Причины повышенной потребности в витаминах:

# Соблюдение строгой диеты

# Нарушения обмена веществ и снижение усвоения витаминов

 

К сожалению, природные источники не могут в полной мере восполнить физиологическую потребность в указанных компонентах пищи. Поэтому, пациентам с сахарным диабетам (как и здоровым людям) рекомендуется сезонный прием поливитаминных комплексов с необходимым содержанием микроэлементов.

 

Такой комплекс должен содержать повышенные дозировки:

 

- витаминов группы В, так как они обеспечивают профилактику неврологических осложнений сахарного диабета (полиневропатии)

 

- витаминов А, Е, С и селена, так как они защищают клетки от повреждения свободными радикалами, стимулируют иммунитет, необходимы для профилактики сосудистых осложнений диабета (таких как, диабетическая ретинопатия, поражение периферических артерий)

 

- цинка, так как он входит в состав инсулина, необходим для нормального функционирования иммунной системы

 

- хрома, так как он регулирует толерантность к глюкозе, необходим для перехода инсулина в активную форму.

 

- марганца, способствующего регуляции содержания сахара в крови, участвующий в синтезе инсулина.

 

Витамины и микроэлементы взаимодействуют в процессе хранения, при усвоении и при реализации биологической функции в организме. Отдельные взаимодействия приводят к тому, что вещества утрачивают свою активность или полезные свойства.

 

Эффективный способ учесть возможные взаимодействия между компонентами витаминно-минерального комплекса – поместить отрицательно взаимодействующие вещества в разные таблетки. При раздельном приеме таблеток витамины и минералы усваиваются лучше, а также удается избежать нежелательных взаимодействий.

 

Таким образом, нормальная жизнедеятельность организма обеспечивается за счет сбалансированности пищи по основным пищевым веществам и энергетическому и биологическому содержанию. Питание пациента с сахарным диабетом может быть рекомендовано и другим людям, желающим вести здоровый образ жизни и контролировать свой вес. Основными принципами рационального питания при сахарном диабете являются:

 

* Дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки небольшими порциями в одно и то же время.

* В пищу должны употребляться сложные углеводы (злаки, фрукты, овощи), богатые пищевыми волокнами.

* Исключение простых, быстродействующих углеводов из ежедневного рациона питания, поскольку они быстро повышают уровень глюкозы крови.

* Употребление большого количества клетчатки от 20 до 40 г в сутки.

* Ограничение употребления насыщенных жиров < 10%. Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения, предпочтение отдается мононенасыщенным жирам.

* Ограничение потребления соли до 3 г/сут., из-за высокого риска артериальной гипертонии, диабетической нефропатии.

* Ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (< 30 г/сут.).

* Умеренное употребление сахарозаменителей.

Рыба помогает предотвратить развитие диабета и болезней печени

Рыба, богатая целебными природными соединениями, известными как жирные кислоты омега-3, например лосось или тунец, помогает защитить организм от хронических заболеваний. Специалисты Министерства сельского хозяйства США /USDA/ и Калифорнийского университета на примере лабораторных мышей исследовали взаимодействие двух видов жирных кислот из рыбьего жира: DHA /докозагексаеновая кислота/, EPA /эйкозапентаеновая кислота/ и другой жирной кислоты CLA, найденной в некоторых пищевых добавках.

 

Восьминедельные испытания показали, что DHA уменьшает два вредных побочных эффекта кислоты CLA: вызванное веществом сопротивление инсулина и развитие безалкогольной жирной болезни печени. Кислота EPA предлагала только частичную защиту от этих условий.

 

По оценкам, от 36 до 57 миллионов американцев имеют сопротивление инсулина. Без лечения такое состояние доводит до диабета, а безалкогольные жирная болезнь печени может привести к циррозу или раку печени. Врачи предполагают, что регулярное употребление рыбы благодаря положительным свойствам кислоты DHA поможет организму более эффективно использовать инсулин и таким образом помочь задержать начало диабета и предотвратить болезни печени.

 

Источник: Ami-tass.ru

Гастроэнтерологические осложнения сахарного диабетаЮ.Г. Лейтес, Г.Р. Галстян, Е.В. Марченко

В Новосибирске 36 тысяч больных сахарным диабетом. 14 ноября считается Всемирным днем борьбы с диабетом.

 

Медики отпостились заранее

 

11 ноября 2010

Специальная смесь поможет защитить от детского диабета

Финские исследователи обнаружили ряд свидетельств в пользу того, что, убрав из рациона грудных детей с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 1 типа (СД1) коровье молоко, можно защитить их от развития заболевания.

 

Прежде чем делать окончательные выводы, детей нужно будет наблюдать ещё много лет, однако уже сегодня имеются косвенные данные, что кормление малышей специальной смесью может помочь профилактике СД1.

 

Исследование 230 детей первого года жизни, которых перестали кормить грудным молоком, стало первой попыткой проверить указанные данные. В 15 странах мира сейчас идёт более крупное исследование с участием 2160 детей. Чёткий ответ на поставленный вопрос можно будет получить в 2017 году.

 

Предполагается, что СД1 возникает, когда иммунная система организма ошибочно атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

 

В настоящем исследовании участвовали дети, получавшие смеси только в тех случаях, когда грудное молоко было недоступно. Примерно половина из них получала взамен обычной смеси на коровьем молоке специальную смесь, в которой белки молока были гидролизованы до частиц такого размера, что они не вызывали активации иммунной системы.

 

Предварительный анализ результатов показал, что у детей, получавших гидролизованную смесь, вероятность появления антител, "которыми вымощена дорога к диабету", ниже. У детей, получавших смесь на коровьем молоке, эта вероятность была больше почти вдвое.

 

Тем не менее, исследование недостаточно велико, чтобы рекомендовать отказаться от коровьего молока в детских смесях. В группе, получавшей смесь на коровьем молоке, СД1 развился у 8% детей, а в группе, получавшей гидролизованную смесь, - у 6%. Такое отличие не является статистически значимым.

 

"Мы и не рассчитываем на полное устранение симптомов СД1", - отмечает д-р Mikael Knip из Университета Хельсинки. Все дети в настоящем, а также в идущем сейчас более крупном исследовании, имеют наследственную предрасположенность к СД1 (один или оба родителя страдают СД1). Детей в настоящем исследовании наблюдали в течение 10 лет.

 

Заболеваемость детей СД1 в Финляндии одна из самых высоких в мире: ежегодно регистрируется 64 новых случая на 100 000 детей до 15 лет.

 

Результаты исследования опубликованы в "Медицинском журнале Новой Англии" (New England Journal of Medicine).

 

Источник: Солвей Фарма

Cпасибо за ценную информацию в отношении сахарного диабета2 типа, особенно по нарушению сна и употребления алкоголя. Болен серьезно (метастатический рак после удаления правой почки вместе с опухолью,сахарный диабет 2 типа),сон плохой, физ.нагрузки ограничены(метастазы на мышце спины, мышце брюшины и т д. Лимфоузлы не затронуты,организм хорошо отзывается на иммунотерапию,психика пока выдерживает,но без водки тяжело, хотя курить бросил легко.

без водки тяжело

Но немного можно, проверял...

 

Болезнь Альцгеймера как сахарный диабет 3-го типа

Новое открытие показало возможность потери памяти у лиц с болезнью Альцгеймера вследствие неизвестного ранее сахарного диабета 3-го типа. Ученые из Northwestern University (Chicago, IL, USA; www.northwestern.edu) изучили роль синаптических связей в механизмах памяти на нативной культуре нейронов гиппокампа до и после воздействия токсическим протеином, называемым амилоидом, бета-производным от способных к внутриклеточному проникновению лиганд (amyloid β-derived diffusible ligands -ADDLs) и определяемом в мозге лиц с болезнью Альцгеймера. При этом они установили, что указанный протеин является причиной быстрой и существенной потери инсулиновых рецепторов на поверхности нейронов с развитием инсулиновой резистентности как возможной причины потери памяти при болезни Альцгеймера. В дополнение к другим исследованиям, показавшим, что уровень инсулина в мозге и число рецепторов к нему у лиц с болезнью Альцгеймера снижается, работа ученых из Northwestern University поддержала идею, в соответствии с которой болезнь Альцгеймера должна рассматриваться как сахарный диабет 3-го типа.

 

«Мы имеем дело с фундментально новыми связями между двумя областями, диабетом и болезнью Альцгеймера, когда лечение, разработанное для диабета, может помочь в предупреждении развития болезни Альцгеймера», - говорит профессор Klein.

science.slashdot.org

www.telegraph.co.uk

www.physorg.com

www.sciencedaily.com

Рожь спасает от диабета

Шведские ученые полагают, что продукты из цельного зерна ржи гораздо лучше, чем смесь пшеничной муки и отрубей. Они помогают поддерживать оптимальный уровень инсулина и сахара в крови.

 

Ученые провели эксперимент, в ходе которого установили, что люди, завтракающие продуктами из цельных ржаных зерен, надолго сохраняли ощущение сытости. Кроме того, их обед оказался на 16% менее калорийным, чем у тех, кто позавтракал белым хлебом с отрубями.

 

Также немаловажно, что ржаные продукты способны снижать выработку инсулина и защищать организм от возникновения инсулинрезистентности, предотвращая тем самым возникновение диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Источник: MIGnews.com

 

Большинство людей с предиабетом не знают о своём состоянии

Недавнее исследование, проведённое в США, показало, что многие люди не знают, что у них предиабет и не предпринимают никаких мер, препятствующих переходу этого состояния в настоящий сахарный диабет.

 

Учёные из подразделения Центра по контролю заболеваемости, отвечающего за переход предиабета в сахарный диабет, из Университета Эмори (Атланта, Джорджия) и Национального института диабета, болезней почек и органов пищеварения США обследовали более 1400 взрослых людей с предиабетом.

 

Всех участников опрашивали на предмет попыток сбросить лишний вес и увеличить физические нагрузки, а также определяли уровень глюкозы крови натощак и выполняли пероральный тест на толерантность к глюкозе.

 

Выяснилось, что более 90% американцев с предиабетом находятся в неведении относительно своего состояния. Лишь половина испытуемых с предиабетом сообщила о предпринимаемых ими шагах для снижения риска сахарного диабета, таких как снижение веса и повышение физической активности.

 

Согласно Американской диабетической ассоциации, предиабетом называется состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы поставить диагноз сахарного диабета. Предыдущие исследования показали, что при предиабете уже наблюдаются постепенные нарушения в работе организма, в частности - сердечно-сосудистой системы.

 

Источник: Abbottgrowth.ru

 

В России зарегистрирована методика лечения диабета пересадкой свиных бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулинВ России зарегистрирована методика лечения диабета пересадкой свиных бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. До сих пор лечебные методики с использованием тканей животных (ксенотрансплантация) в мире не регистрировались.

 

Регистрация позволит российскому отделению австралийской компании Living Cell Technologies (LCT) использовать и продавать эту технологию, названную Diabecell, на территории страны, сообщается на сайте фирмы.

 

Суть методики состоит в лапароскопическом введении свиных островковых клеток в брюшную полость диабетика. Чтобы не допустить отторжения чужеродной ткани иммунной системой, клетки помещаются в капсулу из полисахарида альгината, получаемого из водоросли ламинарии. Это вещество непроницаемо для клеток, но пропускает питательные вещества, глюкозу и инсулин. Благодаря ему приема иммуносупрессивных препаратов после пересадки не требуется.

 

Как показали клинические испытания на российских (в НИИ скорой помощи имени Склифосовского) и новозеландских пациентах, введение свиных клеток существенно уменьшало потребность в инсулине без значимых побочных эффектов.

 

Исполнительный директор LCT Росс Макдональд (Ross Macdonald) назвал регистрацию Diabecell в РФ "важным шагом к глобальной коммерциализации этого прогрессивного метода помощи диабетикам".

 

Источник: Medportal.ru