Доброго времени суток!

Отвечу на вопросы о тех инфекциях, которые сейчас представляются актуальными, - в целом идет спад по многим инфекциям по законам периодичности, тем не менее вопросы возникают часто. Это касается путей передачи и профилактики, в том числе специфической (т.е. вакцинации). Можно задавать вопросы о СПИДе (имеется опыт работы в этой сфере), о перинатально передаваемых инфекциях (краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ и другие), хронических гепатитах, дифтерии, клещевых инфекциях и их профилактике. На форуме бываю ежедневно, реже - через день.

Прием ведется:

в Академгородке - Центр Семейной Медицины, ул.Коптюга 13 (с августа 2013)

в Новосибирске - ООО ЦНМТ, Титова 7 (с сентября 2013)

 

 

 

Вопросы по инфекционным заболеваниям детей, а также по вакцинации взрослых и детей прошу задавать здесь https://academ.club/index.php?showtopic=976481

 

модератор.

Добрый день, Петр Алексеевич!

Получила результаты анализов, помогите с расшифровкой, т.к. на прием к врача записана только через 2 недели.

Секреторные антитела lgA к Ureaplasma urealiticum - отриц

Поздние антитела lgG к Ureaplasma urealiticum - отриц

Инфекционный мононуклеоз (ранние антитела lgM к вирусу Эпштейн-Барра) - отриц

Инфекционный мононуклеоз EA-lgG (lg G к раннему антигену вируса Эпштейн-Барра) - отриц

Инфекционный мононуклеоз NA-lgG 129,9 ME/мл (норма 0-5,0 отриц)

Общий lgE человека 131,71ME/мл (норма 0-25 атопическое забол-е маловероятно, 100 и более атоп-е заболе-е весьма вероятно)

 

 

Помогите пожалуйста по последним пунктам, что это значит, на что влияет, нужно ли лечить и у какого спец-та. С уважением!

Добрый вечер!

Инфекционный мононуклеоз NA-lgG 129,9 ME/мл (норма 0-5,0 отриц)

Это признак ПЕРЕНЕСЕННОГО инфекционного мононуклеоза. Маркеры острой фазы отрицательные.

Пусть Вас это не беспокоит.

Общий lgE человека 131,71ME/мл (норма 0-25 атопическое забол-е маловероятно, 100 и более атоп-е заболе-е весьма вероятно.

Это признак сенсибилизации (аллергизации) организма.

Тут надо разбираться, нужны дополнительные сведения о Вас - бывают ли у Вас аллергические сыпи, полинозы, риниты, коньюнктивиты, астматические приступы и др.

Со точки зрения инфекциониста - это повод для обследования на паразитозы.

 

 

Отличная статья, Петр Алексеевич !) Поздравляю ! http://news.ngs.ru/more/75269/

Спасибо очень приятно.

 

Здравствуйте, моему ребенку 1 год и 7 мес. у нас уже 11 месяцев температура субфебрильная и постоянно. сдавали много и на различные инфекции. на цмви тоже. выяснилось, что lg M -не выявлено, а lg G выше нормы. авидность 16 процентов. у нас уже увеличена печень и селезенка, хотя полгода назад узи показало, что все впорядке. можете ли вы нам назначить грамотнеое лечение для нормаоизации температуры и снижения антител. нам как-то назначали свечи виферон утром и вечером 15 дней, но результата вообще никакого не было. теперь нам назначили циклоферон по 1 мл. в\м с расчетом 10 уколов на 23 дня. но я не думаю, что такое лечение нам поможет.заранее спасибо

Здравствуйте!

Такие результаты свидетельствуют скорее в пользу носительства ЦМВ.

Сдавали ли Вы кровь на маркеры инфекционного мононуклеоза (IgМ-ВЭБ,I gG-EA, IgG NA, ПЦР ВЭБ)?

У детей нередко встречаются затяжные формы мононуклеоза, и субфебрилитет, а также увеличение печени и селезенки вписываются в эту болезнь. Лечение цклофероном в приведенной Вами схеме универсально, оно направлено на индукцию собственных интерферонов, поэтому должно помочь при любой затяжной или хронической вирусной инфекции.

Пишите.

здравствуйте. да мы сдавали на ВЭБ ( АТ к раннему ЕА, АТ к ядерному NA, позднему, авидность АТ к ядерному NA, позднему, АТ к капсидному VCA и авидность к нему- ничего не выявленно, а в строке проценты- прочерк. скажите значит у нас точно нет мононуклеоза и значит все это- это следствие ЦМВИ?

Здравствуйте, моему ребенку 1 год и 7 мес. у нас уже 11 месяцев температура субфебрильная и постоянно. сдавали много и на различные инфекции. на цмви тоже. выяснилось, что lg M -не выявлено, а lg G выше нормы. авидность 16 процентов. у нас уже увеличена печень и селезенка, хотя полгода назад узи показало, что все впорядке. можете ли вы нам назначить грамотнеое лечение для нормаоизации температуры и снижения антител. нам как-то назначали свечи виферон утром и вечером 15 дней, но результата вообще никакого не было. теперь нам назначили циклоферон по 1 мл. в\м с расчетом 10 уколов на 23 дня. но я не думаю, что такое лечение нам поможет.заранее спасибо

Здравствуйте!

Такие результаты свидетельствуют скорее в пользу носительства ЦМВ.

Сдавали ли Вы кровь на маркеры инфекционного мононуклеоза (IgМ-ВЭБ,I gG-EA, IgG NA, ПЦР ВЭБ)?

У детей нередко встречаются затяжные формы мононуклеоза, и субфебрилитет, а также увеличение печени и селезенки вписываются в эту болезнь. Лечение цклофероном в приведенной Вами схеме универсально, оно направлено на индукцию собственных интерферонов, поэтому должно помочь при любой затяжной или хронической вирусной инфекции.

Пишите.

здравствуйте. да мы сдавали на ВЭБ ( АТ к раннему ЕА, АТ к ядерному NA, позднему, авидность АТ к ядерному NA, позднему, АТ к капсидному VCA и авидность к нему- ничего не выявленно, а в строке проценты- прочерк. скажите значит у нас точно нет мононуклеоза и значит все это- это следствие ЦМВИ?

По результатам анализов на ВЭБ инфекционного мононуклеоза у вас действительно нет.

Но в плане ЦМВИ все-таки большие сомнения. Этот диагноз – в смысле не носительства, а активной фазы – может быть подтвержден на основании ИГМ и ПЦР к ЦМВ, у вас же – ИГG с достаточно высокой авидностью – а это означает не активность вируса, а иммунитет (хотя он и не нейтрализует, а лишь подавляет вирус). Поэтому с причиной субфебрилитета нужно разбираться. Повторюсь еще раз, лечение циклофероном точно не навредит, так или иначе доведите его до конца.

 

 

 

Доброе утро. Ребенку 1,5 месяца. Родились 17 сентября.В роддоме в реанимации 6 дней.Диагноз: ВУИ, врожденная пневмония тяж ст продленная ИВЛ. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. ИВЛ в режиме IMV 4 дня. на вторые сутки после рождения отрицат.динамика, смена антибиотиков (ампицилин, нетромицин) на Меронем, добавлены виростатики. с 23.09.2010 по 13.09.2010 детская гор.клиническая больница №3. В больнице при анализе биохимии выявилось повышение ферментов, сдали анализ на маркеры вирусных гепатитов, результат AT HCV Ig G отриц. AT HCV Ig М положит. Результат сомнительный, но при выписке записали диагноз как фетальный гепатит неуточненный. Поясните, что это может быть, у родителей гепатит С исключен, переливания крови не было. Повторный анализ на биохимию показал снижение ферментов до верхней границы нормы (к сожалению, сейчас нет результатов на руках). И еще был сдан анализ ИФА на на ТОХО, выявлено: токсоплазмоз: Ig G, Ig М - отрицат.; ЦМВ: Ig G 1:3200 авидность 77%, Ig М - отрицат.; ВПГ: Ig G 1:3200 авидность 100%, Ig М - отрицат. Пожалуйста, прокомментируйте эти результаты. И еще ребенок на грудном вскармливании, но грудь не берет, из бутылки ест сцеженное молоко, большая проблема с кормлением, последнеи дни в больнице, и уже почти 3 недели дома, есть хочет, начинает есть, съедает грамм 30-50, скручивает живот, орет, выплевывает бутылку, кормимся кое-как с час, иногда бесполезно, наорется и засыпает, идет малый набор веса, за 13 дней дома - 200 грамм, пробовали кормить смесью, какую давали ребенку в больнице (там было все нормально - ела) Semper baby, смесь тоже не ест. Что это может быть, врач говорит, что проблемы из-за длительного приема антибиотиков, но у тех, кто лежал с нами в больнице, таких проблем нет, дети все равно едят, у нас накормить - целая проблема, на что нам провериться и как наладить кормления ребенка? Пожалуйста, подскажите - уже не знаем, что и делать!!!

Доброе утро. Ребенку 1,5 месяца. Родились 17 сентября.В роддоме в реанимации 6 дней.Диагноз: ВУИ, врожденная пневмония тяж ст продленная ИВЛ. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. ИВЛ в режиме IMV 4 дня. на вторые сутки после рождения отрицат.динамика, смена антибиотиков (ампицилин, нетромицин) на Меронем, добавлены виростатики. с 23.09.2010 по 13.09.2010 детская гор.клиническая больница №3. В больнице при анализе биохимии выявилось повышение ферментов, сдали анализ на маркеры вирусных гепатитов, результат AT HCV Ig G отриц. AT HCV Ig М положит. Результат сомнительный, но при выписке записали диагноз как фетальный гепатит неуточненный. Поясните, что это может быть, у родителей гепатит С исключен, переливания крови не было. Повторный анализ на биохимию показал снижение ферментов до верхней границы нормы (к сожалению, сейчас нет результатов на руках). И еще был сдан анализ ИФА на на ТОХО, выявлено: токсоплазмоз: Ig G, Ig М - отрицат.; ЦМВ: Ig G 1:3200 авидность 77%, Ig М - отрицат.; ВПГ: Ig G 1:3200 авидность 100%, Ig М - отрицат. Пожалуйста, прокомментируйте эти результаты. И еще ребенок на грудном вскармливании, но грудь не берет, из бутылки ест сцеженное молоко, большая проблема с кормлением, последнеи дни в больнице, и уже почти 3 недели дома, есть хочет, начинает есть, съедает грамм 30-50, скручивает живот, орет, выплевывает бутылку, кормимся кое-как с час, иногда бесполезно, наорется и засыпает, идет малый набор веса, за 13 дней дома - 200 грамм, пробовали кормить смесью, какую давали ребенку в больнице (там было все нормально - ела) Semper baby, смесь тоже не ест. Что это может быть, врач говорит, что проблемы из-за длительного приема антибиотиков, но у тех, кто лежал с нами в больнице, таких проблем нет, дети все равно едят, у нас накормить - целая проблема, на что нам провериться и как наладить кормления ребенка? Пожалуйста, подскажите - уже не знаем, что и делать!!!

Здравствуйте! По первому вопросу. Чтобы исключить лабораторную ошибку, нужно сдать кровь - не обязательно сейчас, можно через месяц - на полный спектр маркеров HCV: антиHCV суммарные, антиHCVcoreIgG, антиHCVIgM, антиNS-3, NS-4, NS-5. Если у родителей точно нет ВГС и не было переливаний, все должно быть отрицательно. Да и сроки (для инфицирования после родов) очень уж небольшие.

По второму вопросу: результаты на ЦМВ и ВПГ показывают носительство соответствующих вирусов - неактивное, высокий титр антител класса G означает что вирус хорошо "задавлен", - так что тут не переживайте.

Третий вопрос скорее педиатрический, но я постараюсь ответить. Если ребенок определенное время находился в состоянии гипоксии ЦНС, к тому же, как я понял, все это время не получал грудного кормления, то ничего удивительного в том, что он сейчас отказывается от груди, нет. Да и повышенная возбудимость тоже объясняется перенесенной гипоксией. Дисбактериоз, обусловленный длительным приемом антибиотиков, тоже есть, и он у всех протекает по-разному. Тут требуется конечно терпение; можно сдать кал дисбактериоз (кстати, какой у ребенка стул? консистенция, цвет, частота). Из препаратов - пробиотики типа Биовестина, он в каплях может даваться с рождения; я рекомендовал бы и лактулозу, но нужно знать, какой стул. По этим препаратам посоветуйтесь с Вашим педиатром.

Здравствуйте, моему ребенку 1 год и 7 мес. у нас уже 11 месяцев температура субфебрильная и постоянно. сдавали много и на различные инфекции. на цмви тоже. выяснилось, что lg M -не выявлено, а lg G выше нормы. авидность 16 процентов. у нас уже увеличена печень и селезенка, хотя полгода назад узи показало, что все впорядке. можете ли вы нам назначить грамотнеое лечение для нормаоизации температуры и снижения антител. нам как-то назначали свечи виферон утром и вечером 15 дней, но результата вообще никакого не было. теперь нам назначили циклоферон по 1 мл. в\м с расчетом 10 уколов на 23 дня. но я не думаю, что такое лечение нам поможет.заранее спасибо

Здравствуйте!

Такие результаты свидетельствуют скорее в пользу носительства ЦМВ.

Сдавали ли Вы кровь на маркеры инфекционного мононуклеоза (IgМ-ВЭБ,I gG-EA, IgG NA, ПЦР ВЭБ)?

У детей нередко встречаются затяжные формы мононуклеоза, и субфебрилитет, а также увеличение печени и селезенки вписываются в эту болезнь. Лечение цклофероном в приведенной Вами схеме универсально, оно направлено на индукцию собственных интерферонов, поэтому должно помочь при любой затяжной или хронической вирусной инфекции.

Пишите.

здравствуйте. да мы сдавали на ВЭБ ( АТ к раннему ЕА, АТ к ядерному NA, позднему, авидность АТ к ядерному NA, позднему, АТ к капсидному VCA и авидность к нему- ничего не выявленно, а в строке проценты- прочерк. скажите значит у нас точно нет мононуклеоза и значит все это- это следствие ЦМВИ?

По результатам анализов на ВЭБ инфекционного мононуклеоза у вас действительно нет.

Но в плане ЦМВИ все-таки большие сомнения. Этот диагноз – в смысле не носительства, а активной фазы – может быть подтвержден на основании ИГМ и ПЦР к ЦМВ, у вас же – ИГG с достаточно высокой авидностью – а это означает не активность вируса, а иммунитет (хотя он и не нейтрализует, а лишь подавляет вирус). Поэтому с причиной субфебрилитета нужно разбираться. Повторюсь еще раз, лечение циклофероном точно не навредит, так или иначе доведите его до конца.

 

здравствуйте, в очередной раз. вы меня озадачили. я и не верила, что температура у нас из-за ЦМВИ. теперь и не знаю в чем искать причину. может вы нам что-то подскажите еще , а для более ясной картины я вам напишу результаты наших анализов.

анализ мочи хороший( как сказала педиатр), копрограмма( укажу только то, что не в норме): детрид- в большом количестве клетчатка перевар.- до 15, клетчатка неперев.- очень много, мыш. вол. измененные- до 7, мыш. вол. неизм.- 5-6.

кал методом флотации- ничего не обнаружено

кровь на все виды паразитов- не выявлено.

гепотит б и ц- нет

токсоплазма-нет

вирус простого герпеса 1и 2 типа- нет

кал на дисбактериоз: E.col общ. кол-во-10*8( норма 10*8), бифидобактерии и лактобактерии-роста нет, а в остальных графах- не выявленно.

корвь ( если не ошибаюсь, то это биохимия печени): щелоч. фосфатаза 706.2-выше нормы, АЛТ-33.3-выше нормы, а остальное( АСТ, альбумин, холестерин, гамма-ГТП, общ. билирубин, прям. билирубин, непр. билирубин) все в норме.

ЦМВИ LG M-отрицательный

ЦМВИ LG g- 10,0 положительный К>1.1

авидность Lg G к ЦМВ- 16 процентов

ПЦР выявление ЦМВ в крови- не выявлена

общий анализ крови: все в норме, за исключением: процент средних клеток 13.6( нома4.0-10.0), эритроциты 4.76( норма 3.9-4.7), средний объем тромбоцитов 11.4 (норма 8.4-10.4)

узи вилочковой железы-норма

узи печени-размеры увеличены+26 мм из под края реб. дуги. КВР 102 мм

( то что нормальное писать не буду)эхоструктура дифузно неонородная за счет утолщения стенок пртоков, сосудов

желчные протоки расширены, стенки высокой эхогенности, утолщены

поджелудочная железа: размеры 14*10*14 мм(норма 10*10*10)

эхоструктура диффузно неоднородная за счет гиперэхогенных сигналов. проток узкий

селезенка увелич. размеров +19 мм из-под края ребер. дуги 68x25 мм.

рассчитывю на вашу помощь. может вы подскажите на что еще нам можно провериться или к каком специалисту обратиться. кстати, невролог сказала, что температура точно не по ее части. хочу добавить, что наш ребенок не болезненный. кашля у нас ни разу не было, а болел он у нас только в период прорезания зубов. заранее спасибо. я в этих АТ и ПЦР не особо разбираюсь, поэтому объясните пожалуйста в каком состоянии наша ЦМВИ

 

 

Большое спасибо за ответ. Стул у нас 1-2 раза в день помногу, ярко желтый, с как бы творожными комочками, и в течение дня с пуками бывают тоже выделения кала. Как выписались из больницы - стали давать биовестин, так как ребенку надо всего 10 капель, допивала я (мама), вторая упаковка покупалась в другой аптеке и по вкусу отличалась, ребенок вел себя очень капризно и вообще отказывался от еды, стали грешить на биовестин, перестали давать - сутки ела нормально и спала, потом врач выписал нам сухие бактерии - аципол. Едим все также проблемно, то ест, то не ест, кричит и пинает ногами, хотя видно, что есть хочет, но не может, и слышно иногда как у нее бурлит в животике.

Стул жидковатый. Сейчас мы принимаем аципол, циннаризин, элькар, ну и от коликов эспумизан.

Здравствуйте Петр Алексеевич.Напомню, я был у Вас на приеме летом по поводу описторхоза.Все Ваши назначения выполняю строго.Но как- то результата не вижу.Единственное несколько ушла пищевая аллергия.В данный момент наблюдаю все то же напряжение в области аппендикса. и что интересно - как только там начинается какое-то движение,то сразу в области печени и желчном пузыре пропадает тяжесть ( желчь пошла, если я правильно понимаю).И еще одно наблюдение:после приема в пищу нежирного творога и сметаны,начинаются головные боли,комок в горле,кашель как при бронхите с мокротой.А так же резко падает зрение( как-бы теряется фокус) и появляется повышенный мышечный тонус.Также осталось легкое головокружение.Какая-то интоксикация все-таки присутствует .

Решил попить БАД настой полыни и курильский чай.После приема оных пишеварение несколько улучшилось.Самое интересное ,что два дня назад начал находить в кале что-то похожее на круглые красные нити в количестве 2 штук .Длина 50-70 мм и толшиной 2-3мм с расщепленным плоским концом.Могу выслать фото.

По поводу ЦМВИ еще раз: доказательством активности ее могло быть обнаружение ИГМ и/или самого вируса с помощью ПЦР. Положительные результаты ИГG, можно обнаружить у 90% людей с рождения. Поэтому данные в пользу неактивного носительства. Но результаты УЗИ говорят в пользу патологии печени, поджелудочной железы и селезенки; причем не обязательно вирусного генеза: имеется расширение и уплотнение желчных протоков, узкий проток и усиление структуры поджелудочной железы. В биохимическом анализе - повышение уровня АЛТ - в пользу гепатита, ЩФ - в пользу холестаза (застоя желчи). Настораживает и выраженность увеличения печени и селезенки. Все это в самом деле может быть при хронической ЦМВ, но, повторюсь, данных для ее активности недостаточно, поэтому анализы лучше пересдать в другой лаборатории - не исключены лабораторные ошибки. И потом нужно обязательно проконсультироваться. Вы живете в Новосибирске? В нашем городе я бы рекомендовал обратиться к Наталье Игоревне Гавриловой или Александру Васильевичу Васюнину (кафедра детских инфекций НГМУ) - как в плане заболевания печени, так и дифференциальной диагностики ЦМВИ. Пишите.

Большое спасибо за ответ. Стул у нас 1-2 раза в день помногу, ярко желтый, с как бы творожными комочками, и в течение дня с пуками бывают тоже выделения кала. Как выписались из больницы - стали давать биовестин, так как ребенку надо всего 10 капель, допивала я (мама), вторая упаковка покупалась в другой аптеке и по вкусу отличалась, ребенок вел себя очень капризно и вообще отказывался от еды, стали грешить на биовестин, перестали давать - сутки ела нормально и спала, потом врач выписал нам сухие бактерии - аципол. Едим все также проблемно, то ест, то не ест, кричит и пинает ногами, хотя видно, что есть хочет, но не может, и слышно иногда как у нее бурлит в животике.

Это все признаки выраженного дисбактериоза; тут приходится проявлять терпение, чтобы подобрать нужные препараты для длительного лечения, потому что не всем детям они подходят одинаково. Посмотрите, будут ли изменения на тех, которые сейчас назначены. Я сторонник назначения пребиотиков (лактулоза), в принципе Дюфалак в пребиотической (маленькой, до 5 мл) дозе может способствовать улучшению - микрофлора при этом "работает" лучше. Но случается и обратная реакция, а в больших дозах (более 5 мл) он имеет слабительный эффект. Посоветуйтесь с Вашим педиатром.

Здравствуйте Петр Алексеевич.Напомню, я был у Вас на приеме летом по поводу описторхоза.Все Ваши назначения выполняю строго.Но как- то результата не вижу.Единственное несколько ушла пищевая аллергия.В данный момент наблюдаю все то же напряжение в области аппендикса. и что интересно - как только там начинается какое-то движение,то сразу в области печени и желчном пузыре пропадает тяжесть ( желчь пошла, если я правильно понимаю).И еще одно наблюдение:после приема в пищу нежирного творога и сметаны,начинаются головные боли,комок в горле,кашель как при бронхите с мокротой.А так же резко падает зрение( как-бы теряется фокус) и появляется повышенный мышечный тонус.Также осталось легкое головокружение.Какая-то интоксикация все-таки присутствует .

Решил попить БАД настой полыни и курильский чай.После приема оных пишеварение несколько улучшилось.Самое интересное ,что два дня назад начал находить в кале что-то похожее на круглые красные нити в количестве 2 штук .Длина 50-70 мм и толшиной 2-3мм с расщепленным плоским концом.Могу выслать фото.

Лучше всего сдайте то, что Вы нашли в кале, в паразитологическую лабораторию - Фрунзе, 84. Результат сообщите.

 

Спасибо за Ваш ответ.Сообщу обязательно.

По поводу ЦМВИ еще раз: доказательством активности ее могло быть обнаружение ИГМ и/или самого вируса с помощью ПЦР. Положительные результаты ИГG, можно обнаружить у 90% людей с рождения. Поэтому данные в пользу неактивного носительства. Но результаты УЗИ говорят в пользу патологии печени, поджелудочной железы и селезенки; причем не обязательно вирусного генеза: имеется расширение и уплотнение желчных протоков, узкий проток и усиление структуры поджелудочной железы. В биохимическом анализе - повышение уровня АЛТ - в пользу гепатита, ЩФ - в пользу холестаза (застоя желчи). Настораживает и выраженность увеличения печени и селезенки. Все это в самом деле может быть при хронической ЦМВ, но, повторюсь, данных для ее активности недостаточно, поэтому анализы лучше пересдать в другой лаборатории - не исключены лабораторные ошибки. И потом нужно обязательно проконсультироваться. Вы живете в Новосибирске? В нашем городе я бы рекомендовал обратиться к Наталье Игоревне Гавриловой или Александру Васильевичу Васюнину (кафедра детских инфекций НГМУ) - как в плане заболевания печени, так и дифференциальной диагностики ЦМВИ. Пишите.

 

нет. мы живем не в Новосибирске, но можем приехать. подскажите, пожалуйста, как обратиться к этим специалистам или как записаться к ним на прием?