Доброго времени суток!

Отвечу на вопросы о тех инфекциях, которые сейчас представляются актуальными, - в целом идет спад по многим инфекциям по законам периодичности, тем не менее вопросы возникают часто. Это касается путей передачи и профилактики, в том числе специфической (т.е. вакцинации). Можно задавать вопросы о СПИДе (имеется опыт работы в этой сфере), о перинатально передаваемых инфекциях (краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ и другие), хронических гепатитах, дифтерии, клещевых инфекциях и их профилактике. На форуме бываю ежедневно, реже - через день.

Прием ведется:

в Академгородке - Центр Семейной Медицины, ул.Коптюга 13 (с августа 2013)

в Новосибирске - ООО ЦНМТ, Титова 7 (с сентября 2013)

 

 

 

Вопросы по инфекционным заболеваниям детей, а также по вакцинации взрослых и детей прошу задавать здесь https://academ.club/index.php?showtopic=976481

 

модератор.

Доброго дня!

Мне очень нужен Ваш совет.

Моему ребенку сейчас 6 лет, в августе переболел инфекционным мононуклеозом, находился на лечении в ЛОР отделении ЦКБ, т.к. изначально обратились с острым двухсторонним гнойным средним отитом, слева перфоративный. В процессе лечения ему прокололи второе ухо, прокололи нос, выкачали весь гной (говорили что было больше чем у взрослого), Кроме того выявили наличие пиогенного стрептококка 2 степени роста в зеве. Сопутствующими диагнозами были Острый двусторонний гнойный гаймороэдмоидит, Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, Герпетическая ангина, Бронхиальная астма легкое течение, ремиссия (стоим на учете у аллерголога), аденоиды 2 степени, Хронический аденоидит. После болезни рекомендовали консультации у иммунолога, гематолога, Амбулаторное наблюдение ЛОР врача, инфекциониста.

Были у ЛОР-врача (Мельников), он определил аденоидит 3 степени и назначил удаление аденоидов...

Мы сходили к иммунологу (Косман И.Д.), она сказала что аденоиды пока в норме и можно не удалять, назначила следующие анализы: Сывороточные иммуноглобулины А.М.G, Кровь на иммунный статус, МАСТ-тест. Множественный аллергосорбентный тест, Кал на паразитоз методом обогащения, т.к. подозревает лямблии, Общий анализ крови.

Пока сдали ОАК, который показал наличие мононуклеаров в крови.

Не знаю что это означает, но может быть будет важно. ОАК: Эритроциты - 4,91*10; Гемоглобин - 136; Цв. показатель - 0,83; Пластинки Биццоцеро - 332; Лейкоциты - 5,1*10; Базофилы - 1; Эозинофилы - 5; Нейтрофилы палоч. - 2; Сегмент - 12; Лимфоциты - 66; Моноциты - 10; мононукл. - 4.

Предиатр направляет к инфекционисту.

22.10. идем на прием к гематологу.

Подскажите, пожалуйста, какие нужно сдать анализы и у кого проконсультироваться чтобы понять что происходит с ребенком и как с этим бороться?

 

 

 

Заранее благодарна за ответ.

Добрый день.

Такой вопрос: по анализам выявлен мононуклеоз, не острая, "хроническая" форма. Врач прописал лечение - ацикловир (вроде как противогерпесное средства), в течение как минимум 3-х месяцев.

Но на медицинских форумах пишут, что противовирусное лечение при Эпштейн-Барр-инфекции не разработано.

 

Хочется обоснованного мнения - стОит ли это лечить и как, если стОит?

Здравствуйте!

Посоветуйте, какой вакциной лучше привиться от клещевого энцефалита? В прошлом году прививалась какой-то томской, после трех прививок сделала анализ, иммунитета не было. В этом году по какой схеме прививаться?

ребенку 11 лет, сдавали кал методом обогащения, нашли лямлии 5-7, врач сказал что это нестрашно весной пропьем лямлисан и все, ну вот уже кка 3 недели скачет температура 36,5-37,2 и тпреь она считет что это лямблии, наверное все же нужно сдать еще раз анализы?

Такая температура может быть от многих причин, не только от лямблий. Например, от обострения носоглоточной инфекции (хронический тонзиллит и др.) Сказать без осмотра очень трудно. Есть ли другие жалобы, например, дискомфорт в животе, неустойчивый стул, кожные сыпи?

Доброго дня!

Мне очень нужен Ваш совет.

Моему ребенку сейчас 6 лет, в августе переболел инфекционным мононуклеозом, находился на лечении в ЛОР отделении ЦКБ, т.к. изначально обратились с острым двухсторонним гнойным средним отитом, слева перфоративный. В процессе лечения ему прокололи второе ухо, прокололи нос, выкачали весь гной (говорили что было больше чем у взрослого), Кроме того выявили наличие пиогенного стрептококка 2 степени роста в зеве. Сопутствующими диагнозами были Острый двусторонний гнойный гаймороэдмоидит, Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, Герпетическая ангина, Бронхиальная астма легкое течение, ремиссия (стоим на учете у аллерголога), аденоиды 2 степени, Хронический аденоидит. После болезни рекомендовали консультации у иммунолога, гематолога, Амбулаторное наблюдение ЛОР врача, инфекциониста.

Были у ЛОР-врача (Мельников), он определил аденоидит 3 степени и назначил удаление аденоидов...

Мы сходили к иммунологу (Косман И.Д.), она сказала что аденоиды пока в норме и можно не удалять, назначила следующие анализы: Сывороточные иммуноглобулины А.М.G, Кровь на иммунный статус, МАСТ-тест. Множественный аллергосорбентный тест, Кал на паразитоз методом обогащения, т.к. подозревает лямблии, Общий анализ крови.

Пока сдали ОАК, который показал наличие мононуклеаров в крови.

Не знаю что это означает, но может быть будет важно. ОАК: Эритроциты - 4,91*10; Гемоглобин - 136; Цв. показатель - 0,83; Пластинки Биццоцеро - 332; Лейкоциты - 5,1*10; Базофилы - 1; Эозинофилы - 5; Нейтрофилы палоч. - 2; Сегмент - 12; Лимфоциты - 66; Моноциты - 10; мононукл. - 4.

Предиатр направляет к инфекционисту.

22.10. идем на прием к гематологу.

Подскажите, пожалуйста, какие нужно сдать анализы и у кого проконсультироваться чтобы понять что происходит с ребенком и как с этим бороться?

 

 

 

Заранее благодарна за ответ.

Здравствуйте!

С точки зрения инфекциониста нужно понять, имеет ли место полное выздоровление от инфекционного мононуклеоза или нет. У детей с сопутствующей ЛОР-патологией, часто болеющих да и просто ослабленных может наступить затяжное или хроническое течение болезни. Поэтому Вашему ребенку целесообразно сдать кровь на исследование маркеров инфекционного мононуклеоза. Особенно важно это, если такие анализы уже делались в острый период (я так понял, что делались, посмотрите в выписной справке из ЛОР-отделения ЦКБ): IgG VEA, IgM VCA, IgG VNA ВЭБ (вируса Эбштейн-Барр, возбудителя инфекционного мононуклеоза) и ПЦР ВЭБ. Тот факт, что в крови сохраняются мононуклеары, косвенно указывает на возможность неполного выздоровления.

Сделать анализы на маркеры ВЭБ можно в ЦНМТ или в Сиблабсервисе.

Ну и конечно, кал методом обогащения тоже надо сдать. Если выявятся лямблии в среднем или большом количестве, или яйца гельминтов то их нужно будет пролечить.

 

 

 

Добрый день.

Такой вопрос: по анализам выявлен мононуклеоз, не острая, "хроническая" форма. Врач прописал лечение - ацикловир (вроде как противогерпесное средства), в течение как минимум 3-х месяцев.

Но на медицинских форумах пишут, что противовирусное лечение при Эпштейн-Барр-инфекции не разработано.

 

Хочется обоснованного мнения - стОит ли это лечить и как, если стОит?

Ведущие специалисты по мононуклеозу – и в первую очередь проф. кафедры детских инфекций НГМУ А.В Васюнин - рекомендуют лечение хронической формы инфекционного мононуклеоза не ацикловиром, а другими препаратами. Ацикловир эффективен при герпетической инфекции 1,2 и 3 типов, но не при 4 типе (мононуклеоз) и 5 типе (цитомегаловирусная инфекция).

Поэтому прежде чем давать рекомендации, хотелось бы узнать Вашу историю подробнее. Желательно – придите на прием, так как диагноз хронической формы монононуклеоза нужно подтвердить; его иногда путают с пересесенной инфекцией, а тактика в этих случаях разная.

 

 

Здравствуйте!

Посоветуйте, какой вакциной лучше привиться от клещевого энцефалита? В прошлом году прививалась какой-то томской, после трех прививок сделала анализ, иммунитета не было. В этом году по какой схеме прививаться?

Скорее всего Вы имеете в виду вакцину «Энцевир». Сейчас отношение к этой вакцине пересматривают; к тому же, раз иммунитета нет, можно привиться другой – зарубежной – вакциной. В частности, ФСМЕ-ИММУН, схема немного отличается от Энцевира: 0 – 3 – 12 (например ноябрь – февраль – февраль следующего года или декабрь – март – март следующего года). Контроль иммунитета можно проводить через месяц после второй прививки.

 

 

Петр Алексеевич, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, что означают значения в анализах:

аnti-CMV lgG - 115.4 * (< 6.0 – отрицательно >= 6.0 – положительно);

anti - CMV IgM – отрицательный;

Авидность anti-CMV IgG - 0.95 (Референсные значения - > 0.6)

И

anti - HSV IgG 29.7 (< 0.9 – отрицательно, > 1.1 – положительно)

Авидность Anti-HSV IgG - 0.91 (Референсные значения - > 0.6)

anti - HSV IgM ОТРИЦАТ.

 

Подобные анализы я делала в июле 2009:

CMV lgG - 7,37

CMV IgM - 0,123

Авид CMV lgG - 74,8%

и

ВПГ 1 и 2 типа lgG - 31,3

ВПГ 1 и 2 типа lgМ - 0,49

Авид ВПГ 1 и 2 типа lgG - 100%

 

за июнь 2010 данных на руках нет

 

Подскажите, какова вероятность заражения плода при беременности и при рождении ребенка? Необходимо ли при таких показаниях проходить лечение во время беременности? Спасибо за информацию!

Ксения, 33 неделя беременности

 

Петр Алексеевич, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, что означают значения в анализах:

аnti-CMV lgG - 115.4 * (< 6.0 – отрицательно >= 6.0 – положительно);

anti - CMV IgM – отрицательный;

Авидность anti-CMV IgG - 0.95 (Референсные значения - > 0.6)

И

anti - HSV IgG 29.7 (< 0.9 – отрицательно, > 1.1 – положительно)

Авидность Anti-HSV IgG - 0.91 (Референсные значения - > 0.6)

anti - HSV IgM ОТРИЦАТ.

 

Подобные анализы я делала в июле 2009:

CMV lgG - 7,37

CMV IgM - 0,123

Авид CMV lgG - 74,8%

и

ВПГ 1 и 2 типа lgG - 31,3

ВПГ 1 и 2 типа lgМ - 0,49

Авид ВПГ 1 и 2 типа lgG - 100%

 

за июнь 2010 данных на руках нет

 

Подскажите, какова вероятность заражения плода при беременности и при рождении ребенка? Необходимо ли при таких показаниях проходить лечение во время беременности? Спасибо за информацию!

Ксения, 33 неделя беременности

Ксения, добрый вечер,

Эти результаты означают неактивное носительство вирусов простого герпеса и цитомегаловируса.

Высокие показатели авидности означают, что антитела класса G достаточно активны в плане подавления вируса и поэтому активации инфекции (и опасности для будущего ребенка) наступить не должно.

Никакого лечения при таких показателях инфекционисты не рекомендуют, если нет клинических проявлений герпеса. Если есть, вопрос о лечении решается индивидуально, и согласовывается с гинекологами.

Ацикловир эффективен при герпетической инфекции 1,2 и 3 типов, но не при 4 типе (мононуклеоз) и 5 типе (цитомегаловирусная инфекция).

Поэтому прежде чем давать рекомендации, хотелось бы узнать Вашу историю подробнее. Желательно – придите на прием, так как диагноз хронической формы монононуклеоза нужно подтвердить; его иногда путают с пересесенной инфекцией, а тактика в этих случаях разная.

Спасибо за ответ.

 

А диагноз хрон.формы мононуклеоза подтверждается анализами?

На руках имеются такие:

Инфекционный мононуклеоз EA-lgG (lg G к раннему антигену вируса Эпштейн Барр) - положительный (норма - отрицательный)

Инфекционный мононуклеоз NA-lgG - 131,77 МЕ/мл (норма: 0-5,0- отрицательный; 5,0-7,0 - сомнительный; более 7,0 - положительный)

Поздние тела (lgG) к ЦМВ-полуколичественно - положительный > 1/40 (норма: отрицательный; 1/10 - сомнительный; 1/20 - положительный)

Поздние тела (lgG) к ВПГ-1,2 - отрицательный (норма - отрицательный)

Поздние тела (lgG) к Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) 22,08 МЕ/мл (0-25 - норма; 25-40 - сомнительный; более 40 - положительный)

Ранние тела (lgM) к Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) - отрицательный (норма - отрицательный)

 

И общий анализ крови:

Эритроциты - 4,3х10^12 (норма - 3,9-5,5х10^12)

Гемоглобин - 133 (норма - 110-168)

Цв.показатель - 0,92 (норма 0,85-1,1)

Тромбоциты - 200 (норма 130-300 т.)

Лейкоциты - 4,2х10^9 (норма 4,4-8,8х10^9)

Эозинофилы - 2 (норма 1-4)

Нейтрофилы палоч. - 2 (норма 1-5)

Нейтрофилы сегмент - 42 (норма 45-70)

Лимфоциты - 42 (норма 18-40)

Моноциты - 12 (норма 2-6)

 

/женщина, 26 лет/

 

По этим данным можете что-либо добавить по тактике лечения?

Петр Алексеевич,большое спасибо за оперативность.

Как я понимаю, клиническое проявление герпеса – это высыпание на коже. За всю мою жизнь, у меня было максимум 2 таких болячки на губах, лет 8 назад…

Волнует вопрос, связанный с цитомегаловирусом. На 17-ой неделе беременности, мой врач мне назначила цитотект. Причем мне не понятно, почему этого нельзя было сделать тогда, когда я планировала беременность, те в 2009 г. Посоветовавшись с инфекционистом из Городской клинической ИБ №1, она мне не рекомендовала (ознакомившись с моими анализами: кровь на торч + моча+слюна+пцр; к сожалению, у меня нет результатов на руках) употреблять этот препарат. Этот момент инфекционист обсудил с моим гинекологом. Решили посмотреть, что будет на 30-х неделях. Петр Алексеевич, хотелось бы услышать ваше мнение, насколько мне необходим этот препарат? Спасибо!

 

Ацикловир эффективен при герпетической инфекции 1,2 и 3 типов, но не при 4 типе (мононуклеоз) и 5 типе (цитомегаловирусная инфекция).

Поэтому прежде чем давать рекомендации, хотелось бы узнать Вашу историю подробнее. Желательно – придите на прием, так как диагноз хронической формы монононуклеоза нужно подтвердить; его иногда путают с пересесенной инфекцией, а тактика в этих случаях разная.

Спасибо за ответ.

 

А диагноз хрон.формы мононуклеоза подтверждается анализами?

На руках имеются такие:

Инфекционный мононуклеоз EA-lgG (lg G к раннему антигену вируса Эпштейн Барр) - положительный (норма - отрицательный)

Инфекционный мононуклеоз NA-lgG - 131,77 МЕ/мл (норма: 0-5,0- отрицательный; 5,0-7,0 - сомнительный; более 7,0 - положительный)

Поздние тела (lgG) к ЦМВ-полуколичественно - положительный > 1/40 (норма: отрицательный; 1/10 - сомнительный; 1/20 - положительный)

Поздние тела (lgG) к ВПГ-1,2 - отрицательный (норма - отрицательный)

Поздние тела (lgG) к Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) 22,08 МЕ/мл (0-25 - норма; 25-40 - сомнительный; более 40 - положительный)

Ранние тела (lgM) к Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) - отрицательный (норма - отрицательный)

 

И общий анализ крови:

Эритроциты - 4,3х10^12 (норма - 3,9-5,5х10^12)

Гемоглобин - 133 (норма - 110-168)

Цв.показатель - 0,92 (норма 0,85-1,1)

Тромбоциты - 200 (норма 130-300 т.)

Лейкоциты - 4,2х10^9 (норма 4,4-8,8х10^9)

Эозинофилы - 2 (норма 1-4)

Нейтрофилы палоч. - 2 (норма 1-5)

Нейтрофилы сегмент - 42 (норма 45-70)

Лимфоциты - 42 (норма 18-40)

Моноциты - 12 (норма 2-6)

 

/женщина, 26 лет/

 

По этим данным можете что-либо добавить по тактике лечения?

Показатель EA-lgG действительно в пользу острой либо обострения хронической формы мононуклеоза. NA-lgG в таком титре – больше в пользу паст-инфекции, хотя и при хронической тоже бывает. Показатели общего анализа крови – в пользу острой или хронической вирусной инфекции. Нужны еще показатели IgM к ВЭБ и ПЦР, чтобы сделать окончательные выводы и рекомендации по лечению.

 

 

По остальным показателям – это признаки неактивного носительства ЦМВ и токсоплазмоза.

 

P.S. А лучше все-таки придите, когда будут на руках результаты дополнительных анализов. Это не тот случай, когда можно дать рекомендации заочно.

 

 

Петр Алексеевич,большое спасибо за оперативность.

Как я понимаю, клиническое проявление герпеса – это высыпание на коже. За всю мою жизнь, у меня было максимум 2 таких болячки на губах, лет 8 назад…

Волнует вопрос, связанный с цитомегаловирусом. На 17-ой неделе беременности, мой врач мне назначила цитотект. Причем мне не понятно, почему этого нельзя было сделать тогда, когда я планировала беременность, те в 2009 г. Посоветовавшись с инфекционистом из Городской клинической ИБ №1, она мне не рекомендовала (ознакомившись с моими анализами: кровь на торч + моча+слюна+пцр; к сожалению, у меня нет результатов на руках) употреблять этот препарат. Этот момент инфекционист обсудил с моим гинекологом. Решили посмотреть, что будет на 30-х неделях. Петр Алексеевич, хотелось бы услышать ваше мнение, насколько мне необходим этот препарат? Спасибо!

При неактивном носительстве цитотект не показан.

Конечно будет лучше если Вы приведете результаты анализов ПЦР.

Но если они не расходятся с ИФА – цитотект не нужен. Я согласен с нфекционистом МИКБ №1.

 

 

 

ребенку 11 лет, сдавали кал методом обогащения, нашли лямлии 5-7, врач сказал что это нестрашно весной пропьем лямлисан и все, ну вот уже кка 3 недели скачет температура 36,5-37,2 и тпреь она считет что это лямблии, наверное все же нужно сдать еще раз анализы?

Такая температура может быть от многих причин, не только от лямблий. Например, от обострения носоглоточной инфекции (хронический тонзиллит и др.) Сказать без осмотра очень трудно. Есть ли другие жалобы, например, дискомфорт в животе, неустойчивый стул, кожные сыпи?

 

 

общий анализ крови: моноциты 15, эозинофилы 0, все остальные показатели в норме))))

кал методом обогащения: лямлии 6-8 в п/зр, йод.флора, крахмал внутри клет.1+, нии мицелия.

дискомфорт в животе часто бывает, дабы есть ДЖВП.

 

хочется перед походами понять какие анлизы еще нужно сдать, собираемся сдавать биохимию и узи

 

Доброго дня!

Петр Алексеевич, если можно подскажите, пожалуйста, как можно связаться с Гостеевой Людмилой Аркадьевной (пусть даже в ноябре), которую вы рекомендовали выше как лучшего детского инфекционста, для консультации.

Дело в том что, сегодня мы были у инфекциониста в поликлинике, которая взглянув на ОАК и увидев количество мононуклий - 4, сказала что ей про нас ничего не сообщали, никакой информации про ребенка у неё нет, а количество 4 - не критично и Ни каких других анализов не назначила.

С этими словами мы отправились к гематологу в детский гематологический центр, там доктор тоже посмотрела тот же ОАК, посокрушалась над количеством диагнозов перечисленных в выписке, и со словами: "Приносите ОАК в ноябре." - отправила к иммунологу выполнять все его рекомендации.

Что же делать? К кому обратиться чтоб понять что же все-таки происходит с ребенком?

Все врачи говорят что все нормально, но не далее как вчера вечером у него поднялась температура до 38,4, сбили нурофеном до 35,9, а утром отправились по врачам с температурой 37,4. При этом ведет себя мальчик как обычно, а доктора послушав и посмотрев горло ничего не устанавливают...

Может быть я ошибаюсь и повышение температуры - это не показатель?