Доброго времени суток!

Отвечу на вопросы о тех инфекциях, которые сейчас представляются актуальными, - в целом идет спад по многим инфекциям по законам периодичности, тем не менее вопросы возникают часто. Это касается путей передачи и профилактики, в том числе специфической (т.е. вакцинации). Можно задавать вопросы о СПИДе (имеется опыт работы в этой сфере), о перинатально передаваемых инфекциях (краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ и другие), хронических гепатитах, дифтерии, клещевых инфекциях и их профилактике. На форуме бываю ежедневно, реже - через день.

Прием ведется:

в Академгородке - Центр Семейной Медицины, ул.Коптюга 13 (с августа 2013)

в Новосибирске - ООО ЦНМТ, Титова 7 (с сентября 2013)

 

 

 

Вопросы по инфекционным заболеваниям детей, а также по вакцинации взрослых и детей прошу задавать здесь https://academ.club/index.php?showtopic=976481

 

модератор.

К тому же аскаридоз имеет свойство самоизлечиваться.

 

Как такое возможно?

Очень просто. В этом отличие аскаридоза от описторхоза, который без специфического лечения не вылечивается никогда. Примерно через год - два после заражения взрослые особи аскарид погибают и покидают организм человека - если не было повторной инвазии.

 

А как же их яйца?

К тому же аскаридоз имеет свойство самоизлечиваться.

 

Как такое возможно?

Очень просто. В этом отличие аскаридоза от описторхоза, который без специфического лечения не вылечивается никогда. Примерно через год - два после заражения взрослые особи аскарид погибают и покидают организм человека - если не было повторной инвазии.

 

А как же их яйца?

Яйца в человеческом организме во взрослую особь не развиваются. Они выходят с калом наружу, и при попадании в почву развиваются до стадии личинок, способных вызвать инвазию (причем тоже не все, а только оплодотворенные).

 

 

Здравствуйте, Piter!

 

Подскажите, пожалуйста, если планируется беременность, в анализах у жены герпеса нет, а у мужа есть, что делать? Это же опасно - заразиться во время беременности.

Лечить? Сделать какой-то более точный анализ?

Важно ли, какой это тип герпеса и как это можно выяснить?

 

А еще ЦМВ (IgG) у обоих, что с этим предпринять?

 

Вот результаты (жены):

 

Исследование: anti - HSV (1 и 2 типов) IgM

Результат: ОТРИЦАТ.

 

Исследование: anti - HSV (1 и 2 типов) IgG

Результат: 0.186 инд. поз.

Референсные значения:

< 0.9 - отрицательно

> 1.1 - положительно

0.9 - 1.1 - сомнительно, рекомендуется повторить через 5-7 дней

 

Исследование: anti - CMV IgM

Результат: ОТРИЦАТ.

 

Исследование: anti - CMV IgG

Результат: 241.3 Ед/мл

Референсные значения:

< 6.0 - отрицательно

>= 6.0 - положительно

 

Исследование: Авидность anti-CMV IgG

Результат: 0.92 индекс

Референсные значения: > 0.5

Комментарий: Индекс авидности anti-CMV IgG высокий. Вероятность недавнего (<3 мес.) первичного инфицирования Cytomegalovirus низка.

 

Исследование: Авидность anti-HSV (1,2 типов) IgG

Комментарий: Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно. При подозрении на острую инфекцию повторить исследование anti- HSV IgM и anti- HSV IgG через 10-14 дней.

 

Результаты (мужа):

 

Исследование: anti - HSV (1 и 2 типов) IgM

Результат: ОТРИЦАТ.

 

Исследование: anti - HSV (1 и 2 типов) IgG

Результат: 1,67 инд. поз.

Референсные значения:

< 0.9 - отрицательно

> 1.1 - положительно

0.9 - 1.1 - сомнительно, рекомендуется повторить через 5-7 дней

 

Исследование: anti - CMV IgM

Результат: ОТРИЦАТ.

 

Исследование: anti - CMV IgG

Результат: 231.3 Ед/мл

Референсные значения:

< 6.0 - отрицательно

>= 6.0 - положительно

 

И еще вопрос, если у одного члена семьи обнаружили лямблии (много, мешают жить, надо лечить), то должны ли остальные обследоваться и лечиться?

К тому же аскаридоз имеет свойство самоизлечиваться.

 

Как такое возможно?

Очень просто. В этом отличие аскаридоза от описторхоза, который без специфического лечения не вылечивается никогда. Примерно через год - два после заражения взрослые особи аскарид погибают и покидают организм человека - если не было повторной инвазии.

 

А как же их яйца?

Яйца в человеческом организме во взрослую особь не развиваются. Они выходят с калом наружу, и при попадании в почву развиваются до стадии личинок, способных вызвать инвазию (причем тоже не все, а только оплодотворенные).

Что такого уникального в условиях почвы, и что мешает яйцам сразу попадать в кровь?

Думаю, что и ранняя стадия (легочная) у меня тоже наблюдается, так как боль в груди и периодический кашель у меня были еще до того, как обнаружила позднюю стадию и уже во время беременности. Вообще с детства я болела мало, а вот лет пять назад начала не пропускать мимо себя ни одной волны инфекций, и все с бронхитом. Это ведь тоже признак легочной стадии развития.

 

Не исключено, что и ребенку личинки могли передаться через кровь. Как в таком случае следует себя вести после родов, как окончательно излечиться самой и как вылечить ребенка? В каком возрасте это допустимо? Или нужно ждать, пока он не начнет мучиться, как я? Все время болеть и из-за этого отставать в развитии?

 

Здравствуйте!мой муж весной приходил к вам на консультацию по гепатиту С.Вы назначили ему сдачу анализов,но потом вас не было,Вы были в отпуске,ходили к ИвановойЮ.Е.Дело в том ,что нам нужно делать ЭКО,сдали очень много анализов,затрачено много средств,и тут такое,Вы не даете нам разрешение на ЭКО.Как нам быть.В заключении написано:Течение острого гепатита С анти HCV IGM ПОЛОЖИТЕЛЬНО,легкой степени тяжести,генотип 3,умеренной вирусной нагрузки 2,3*10,4.Назначили Реаферон липинт 500 мг по 1 флакону 2 раза в день.Муж пропил,как положено.В последующие 3 месяца сдавали анализ на ранние антитела,но результат положительно.ЭКО противопоказан при остром гепатите С,но Антитела класса JgM могут выявляться не только при остром ВГС, но и при хроническом гепатите С.

А при хроническом нам бы дали разрешение,я так понимаю?Антитела класса JgM к ВГС появляются в крови пациента спустя 2 недели после развития клинической картины острого вирусного гепатита С или обострения хронического гепатита и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев.Примерное время заражения январь,зашивали бровь,рассек в драке.как нам быть,какие анализы пересдать чтобы получить разрешение на ЭКО,уже все сроки анализов,сданный мною,вышли.И почему нельзя делать ЭКО,ведь для проведения процедуры сам материал (сперму) отмывают многократно и выбирают лишь отдельные экземпляры .Помогите ,нам ,пожалуйста,разобраться!

Здравствуйте!мой муж весной приходил к вам на консультацию по гепатиту С.Вы назначили ему сдачу анализов,но потом вас не было,Вы были в отпуске,ходили к ИвановойЮ.Е.Дело в том ,что нам нужно делать ЭКО,сдали очень много анализов,затрачено много средств,и тут такое,Вы не даете нам разрешение на ЭКО.Как нам быть.В заключении написано:Течение острого гепатита С анти HCV IGM ПОЛОЖИТЕЛЬНО,легкой степени тяжести,генотип 3,умеренной вирусной нагрузки 2,3*10,4.Назначили Реаферон липинт 500 мг по 1 флакону 2 раза в день.Муж пропил,как положено.В последующие 3 месяца сдавали анализ на ранние антитела,но результат положительно.ЭКО противопоказан при остром гепатите С,но Антитела класса JgM могут выявляться не только при остром ВГС, но и при хроническом гепатите С.

А при хроническом нам бы дали разрешение,я так понимаю?Антитела класса JgM к ВГС появляются в крови пациента спустя 2 недели после развития клинической картины острого вирусного гепатита С или обострения хронического гепатита и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев.Примерное время заражения январь,зашивали бровь,рассек в драке.как нам быть,какие анализы пересдать чтобы получить разрешение на ЭКО,уже все сроки анализов,сданный мною,вышли.И почему нельзя делать ЭКО,ведь для проведения процедуры сам материал (сперму) отмывают многократно и выбирают лишь отдельные экземпляры .Помогите ,нам ,пожалуйста,разобраться!

Добрый день.

Сейчас подробности визита я не помню, вероятно Ваш муж приходил ко мне один раз. Но вот что можно сказать сразу. Проводилась дифференциальная диагностика между острым гепатитом С и хроническим в стадии реактивации. Для уточнения диагноза и были назначены дополнительные исследования. Дело не только в ИГМ, а в положительном результате РНК ВГС.

Если бы имел место острый ВГС, то в динамике могло наступить выздоровление или переход в неактивную форму. Для ЭКО это было бы лучше всего. Если имеет место хроническая активная форма, то ЭКО допускается. Запрета нет, и Вы правы, что материал многократно отмывают. Риск передачи вируса минимален, но точного ответа на вопрос - отсутствует он полностью или нет, пока не существует.

Сейчас следует снова сдать кровь на РНК (можно без подсчета количества) и спектр маркеров; а также АЛТ и АСТ.

И приходите ко мне на прием.

Все обсудим еще раз и примем решение по ЭКО.

 

Здравствуйте, Piter!

 

Подскажите, пожалуйста, если планируется беременность, в анализах у жены герпеса нет, а у мужа есть, что делать? Это же опасно - заразиться во время беременности.

Лечить? Сделать какой-то более точный анализ?

Важно ли, какой это тип герпеса и как это можно выяснить?

 

А еще ЦМВ (IgG) у обоих, что с этим предпринять?

 

Вот результаты (жены):

 

Исследование: anti - HSV (1 и 2 типов) IgM

Результат: ОТРИЦАТ.

 

Исследование: anti - HSV (1 и 2 типов) IgG

Результат: 0.186 инд. поз.

Референсные значения:

< 0.9 - отрицательно

> 1.1 - положительно

0.9 - 1.1 - сомнительно, рекомендуется повторить через 5-7 дней

 

Исследование: anti - CMV IgM

Результат: ОТРИЦАТ.

 

Исследование: anti - CMV IgG

Результат: 241.3 Ед/мл

Референсные значения:

< 6.0 - отрицательно

>= 6.0 - положительно

 

Исследование: Авидность anti-CMV IgG

Результат: 0.92 индекс

Референсные значения: > 0.5

Комментарий: Индекс авидности anti-CMV IgG высокий. Вероятность недавнего (<3 мес.) первичного инфицирования Cytomegalovirus низка.

 

Исследование: Авидность anti-HSV (1,2 типов) IgG

Комментарий: Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно. При подозрении на острую инфекцию повторить исследование anti- HSV IgM и anti- HSV IgG через 10-14 дней.

 

Результаты (мужа):

 

Исследование: anti - HSV (1 и 2 типов) IgM

Результат: ОТРИЦАТ.

 

Исследование: anti - HSV (1 и 2 типов) IgG

Результат: 1,67 инд. поз.

Референсные значения:

< 0.9 - отрицательно

> 1.1 - положительно

0.9 - 1.1 - сомнительно, рекомендуется повторить через 5-7 дней

 

Исследование: anti - CMV IgM

Результат: ОТРИЦАТ.

 

Исследование: anti - CMV IgG

Результат: 231.3 Ед/мл

Референсные значения:

< 6.0 - отрицательно

>= 6.0 - положительно

 

И еще вопрос, если у одного члена семьи обнаружили лямблии (много, мешают жить, надо лечить), то должны ли остальные обследоваться и лечиться?

Здравствуйте.

По результатам, приведенным Вами, у Вашего мужа имеются только поздние антитела к вирусу простого герпеса в крови. Это значит, что инфекция ВПГ 1 или 2 у него есть, но рецидива нет. И самое главное: для определения опасности заражения половым путем нужно сдать не кровь, а урологический мазок методом ПЦР или ПИФ (прямой иммунофлюоресценции). Делается это в кабинете уролога.

По поводу лямблий: если речь идет о взрослых, то лечение при обнаружении большого количества лямблий проводится, но с учетом жалоб. Профилактическое лечение другого взрослого члена семьи (без жалоб и без обнаружения лямблий) не рекомендуется.

К тому же аскаридоз имеет свойство самоизлечиваться.

 

Как такое возможно?

Очень просто. В этом отличие аскаридоза от описторхоза, который без специфического лечения не вылечивается никогда. Примерно через год - два после заражения взрослые особи аскарид погибают и покидают организм человека - если не было повторной инвазии.

 

А как же их яйца?

Яйца в человеческом организме во взрослую особь не развиваются. Они выходят с калом наружу, и при попадании в почву развиваются до стадии личинок, способных вызвать инвазию (причем тоже не все, а только оплодотворенные).

Что такого уникального в условиях почвы, и что мешает яйцам сразу попадать в кровь?

Думаю, что и ранняя стадия (легочная) у меня тоже наблюдается, так как боль в груди и периодический кашель у меня были еще до того, как обнаружила позднюю стадию и уже во время беременности. Вообще с детства я болела мало, а вот лет пять назад начала не пропускать мимо себя ни одной волны инфекций, и все с бронхитом. Это ведь тоже признак легочной стадии развития.

 

Не исключено, что и ребенку личинки могли передаться через кровь. Как в таком случае следует себя вести после родов, как окончательно излечиться самой и как вылечить ребенка? В каком возрасте это допустимо? Или нужно ждать, пока он не начнет мучиться, как я? Все время болеть и из-за этого отставать в развитии?

Аскаридоз относится к так называемым геогельминтозам, это группа инвазий, которые возможны только при условии попадания яиц в почву. В почве есть условия, обеспечивающие развитие яйца до личинки: тепло, влага, достаточный доступ кислорода.

Попадание яиц в кровь теоретически возможно, хотя в литературе об этом ничего нет. Однако, яйца сами по себе не могут вызвать болезненный процесс.

Предположить что одновременно с поздней стадией аксаридоза есть и ранняя (личиночная) можно, только если допустить что была повторная инвазия. Именно в раннюю стадию возможен иммунный ответ в виде антител к аскаридам - это было бы доказательством личиночной стадии.

И наконец по поводу передачи личинок ребенку.

Теоретически и это не исключено, хотя маловероятно. Нормальный плацентарный барьер не пропускает даже более мелкие микроорганизмы, чем личинки аскарид - в том числе вирусы (за исключением так называемых TORCH-инфекций).

После родов окончательно излечиться самой будет несложно. Я уже писал о том, что аскариды чаще всего погибают через 1 - 2 года после инвазии. Наконец, можно будет в крайнем случае применить эффективные препараты.

Что касается малыша, то в случае обнаружения этой инвазии антигегльминтные препараты такие как немозол применяются с 2 лет.

Спасибо за ответ!

 

По поводу лямблий: если речь идет о взрослых, то лечение при обнаружении большого количества лямблий проводится, но с учетом жалоб. Профилактическое лечение другого взрослого члена семьи (без жалоб и без обнаружения лямблий) не рекомендуется.

А вообще возможно заразить лямблиями в бытовой жизни членов семьи?

 

Спасибо за ответ!

 

По поводу лямблий: если речь идет о взрослых, то лечение при обнаружении большого количества лямблий проводится, но с учетом жалоб. Профилактическое лечение другого взрослого члена семьи (без жалоб и без обнаружения лямблий) не рекомендуется.

А вообще возможно заразить лямблиями в бытовой жизни членов семьи?

Возможно. И все же: лямблиоз как болезнь развивается только у тех, кто уже страдает дисбиозом кишечника. Тогда даже единичные лямблии начнут активно размножаться. И наоборот: здоровому организму лямблии ничего не сделают. Так что важно, в каком состоянии находится организм.

 

Piter, здравствуйте.

Ребенок 13 лет, мальчик, сдавали анализы в связи с угревой болезнью.

Кал на паразитов методом обогащения в 168 медсанчасти- отр.

Кровь в инвитро, ОАК - все значения в норме, биохимия тоже в норме, но

Ig E (total) 3742 Ед/мл

при том, что нормальные значения ниже 200.

 

Что это может значит?

аллергия есть на кошек, но контакта с ними не было,

болеет редко, в общем, практически ни на что не жалуется,

кроме вот этого самого акне...

Может быть, что произошла ошибка?

Спасибо!

 

Возможно. И все же: лямблиоз как болезнь развивается только у тех, кто уже страдает дисбиозом кишечника. Тогда даже единичные лямблии начнут активно размножаться. И наоборот: здоровому организму лямблии ничего не сделают. Так что важно, в каком состоянии находится организм.

 

Спасибо за ответ!

 

Ждали мы привычных лямблий, но их не нашли на зондировании, а нашли яйца описторхов, затрудненный отток желчи, перегиб и воспаление желчного пузыря. :bur:

 

Врач-гастроэнтеролог прописала лечение, но есть сомнения по назначенной схеме избавления от описторхов.

1.

хофитол 200 мг 2табл 3 раза в день до еды - 10 дней

санпраз 40 мг 1табл 1 раз в день утром до еды - 2 недели

2.

бильтрицид 600 мг 8 табл (для 75 кг веса)

3.

тюбажи с сорбитом 1 раз в неделю на протяжении месяца

Подскажите, пожалуйста, не маловато ли подготовки?

Достаточно ли только тюбажей в третьем этапе?

Как максимально повысить эффективность лечения, чтобы избавиться от этих тварей? Что можно добавить?

 

И вообще подскажите, пожалуйста, куда можно лечь пролечить описторхоз, чтобы это было наиболее эффективно? Промывание зондированием лучше делать на следующий день после бильтрицида или через пару дней?

Piter, здравствуйте.

Ребенок 13 лет, мальчик, сдавали анализы в связи с угревой болезнью.

Кал на паразитов методом обогащения в 168 медсанчасти- отр.

Кровь в инвитро, ОАК - все значения в норме, биохимия тоже в норме, но

Ig E (total) 3742 Ед/мл

при том, что нормальные значения ниже 200.

 

Что это может значит?

аллергия есть на кошек, но контакта с ними не было,

болеет редко, в общем, практически ни на что не жалуется,

кроме вот этого самого акне...

Может быть, что произошла ошибка?

Спасибо!

Здравствуйте.

Паразитарная инвазия (в первую очередь описторхии) - одна из самых распространенных причин повышения Ig E (total).

Ошибка метода маловероятна.

Исключить паразитарную инвазию методом обогащения, к тому же однократно, нельзя.

Считаю что поиски нужно продолжить, может быть даже прозондировать - возраст уже позволяет.

Ну и конечно продолжить общение с аллергологами.

Возможно. И все же: лямблиоз как болезнь развивается только у тех, кто уже страдает дисбиозом кишечника. Тогда даже единичные лямблии начнут активно размножаться. И наоборот: здоровому организму лямблии ничего не сделают. Так что важно, в каком состоянии находится организм.

 

Спасибо за ответ!

 

Ждали мы привычных лямблий, но их не нашли на зондировании, а нашли яйца описторхов, затрудненный отток желчи, перегиб и воспаление желчного пузыря. :bur:

 

Врач-гастроэнтеролог прописала лечение, но есть сомнения по назначенной схеме избавления от описторхов.

1.

хофитол 200 мг 2табл 3 раза в день до еды - 10 дней

санпраз 40 мг 1табл 1 раз в день утром до еды - 2 недели

2.

бильтрицид 600 мг 8 табл (для 75 кг веса)

3.

тюбажи с сорбитом 1 раз в неделю на протяжении месяца

Подскажите, пожалуйста, не маловато ли подготовки?

Достаточно ли только тюбажей в третьем этапе?

Как максимально повысить эффективность лечения, чтобы избавиться от этих тварей? Что можно добавить?

 

И вообще подскажите, пожалуйста, куда можно лечь пролечить описторхоз, чтобы это было наиболее эффективно? Промывание зондированием лучше делать на следующий день после бильтрицида или через пару дней?

Я бы рекомендовал немного другую подготовку, да и восстановительный курс конечно сделал бы более полным.

Но конечно, без очного общения рекомендации писать не могу (некорректно).

Остальные Ваши вопросы - тоже прецедент для очного общения.

 

Спасибо за ответ!

А где можно прозондировать? Вы такое делаете?